I" ALIMENTATION

Il nous semble indispensable de commencer l’élude des médications du diabète par l’indication du régime alimentaire. En effet, la première indication est de refuser au diabétique les aliments susceptibles de donner naissance à une grande quantité de sucre. De plus, comme le régime a été associé à l’usage de toutes les médications depuis très-longtemps , nous aurons souvent à nous demander dans le cours de cette critique si nous devons rapporter les succès au remède ou au régime. Il faut donc étudier tout d’abord l’alimentation.

Il semble que les médecins anciens aient eu déjà une tendance à conseiller un régime alimentaire surtout animal.

Ainsi Arelée (1) recommande l’usage de la diète lactée; Aélius ajoute les viandes nourrissantes, le vin généreux et les végétaux rafraîchissants. Alexandre de

(i) Aretée^ De causis cl signis diab., lib. It, cap. ii, et de Cur. morb. diut., lib. VI, cap. iii.

Tralles (1) préconise les avantages des aliments fortement nulrüifs, à l’exemple d’Aretée, il vante aussi le régime de la diète lactée.

Leurs successeurs, au moins ceux que nous avons pu consulter, semblent plus préoccupés de chercher des médicaments à opposer à la phthisurie que de régler le régime des malades.

Nous devons pourtant signaler Willis(2) et Lister (3), qui revinrent à la diète lactée, et Aug. Rivinus (4). Pour ce dernier, le diabète a pour cause la fluidité du sang. Celte hypothèse mène l’auteur à une thérapeutique assez judicieuse. En effet, Rivinus prescrit un régime substantiel, et notamment le lait; les substances animales qui contiennent beaucoup de gélatine, etc. (5).

Déjà, on le voit, on avait su distinguer que le siège de la maladie n’était pas dans les reins. On cherchait, et après avoir passé même par des théories géométriques(6), on était arrivé à considérer le diabète comme dû à un

(1) Alexandre de Traites^ iib. IX, cap. viii.

(2) Willis, Pharm. ration. Oxford, 1674, secL IV, cap. ni, p. 207.

(3) Lister^ Exercit. de Hydrophob. diab. et hydrop. London, in-8,

(4) Rivinus, Do Diabete. Diss. inaug. præs. Herman Conring, in-4®, Helmotadii, 1676.

(5) M. Bouchardal (Annuaire 1841, p. 231) dit: a Le grand Sydenham prit pour une des bases de son traitement l’emploi des viandes. » Ce n’est pas parfaitement exact : nous lisons en effet dans Sydenham : « 11 faut se conduire dans le diabète comme dans les flueurs blanches, à l’exception de la saignée et des purgatifs qu’il faut bannir. »

A l’article Flueurs blanches, nous trouvons une polypharmacie vraiment effrayante , suivie de cette "phrase : « La malade usera d’aliments de facile digestion. Elle s’abstiendra de toutes sortes de légumes et de fruits. Elle boira du vin d’Espagne à’tous ses repas. » (Trad. de Jault et Baumes, t. II, p. 343.)

(6) Kratzenstein. Ch. Théop., Theoria fluxus diabetici, more geometrico explicata. Diss. in-4®. Hallæ, 1746. Haller, Disputationes ad morborum, etc., IV® volume.

vice de rassimilation (1). C’est à Rollo (2) que l’on doit d’avoir nettement formulé un traitement très-remarquable pour Tépoque, et de l’avoir institué en se basant sur une théorie qui faisait de l’estomac le siège de la maladie. C’est par la simple étude de deux observations de diabète, que Rollo a été amené à concevoir sa théorie et son traitement. Celui-ci est trop important pour que nous n'en reproduisions pas les conclusions.

U On peut, dit-il, conclure des deux observations précédentes :

V Que le diabète sucré est une maladie de l’estomac, provenant de quelques changements morbifiques dans les puissances naturelles de la digestion et de l’assimilation ;

2® Que les reins et les autres parties du système, telles que la tête et la peau, sont affectés secondairement par sympathie et par un stimulus particulier;

3® Que l'affection de l’estomac consiste dans une action et une sécrétion. augmentée, accompagnée de la variation du suc gastrique et probablement de l’état trop énergique des vaisseaux lactés absorbants ;

4® Qu’on obtient la guérison de cette maladie par un régime et des médicaments propres à prévenir la formation de la matière sucrée, et à diminuer l’action augmentée de l’estomac;

5® Que les principaux moyens à employer sont le repos, une entière abstinence des substances végétales, un régime animal exclusif, l’emploi des émétiques, du sulfure d’ammoniaque et des narcotiques ;

6® Que le succès de ce traitement prouve en grande partie les cinq conclusions précédentes;

(1) Place François^ De vera diabetis causa in defectu assimilalionis quærenda. Diss. inaug., in-i°. Goltingæ, 10 april 1784.

(2) John Rollo^ traduit par Alyon. Notes de Fourcroy. Paris, an VI.

7® Que la matière sucrée qu’on trouve dans l’urine est formée dans l’eslomac, et qu’elle doit surtout sa formation aux substances végétales, comme le prouvent les effets immédiats produits par l’abstinence des végétaux et l’usage de la diète animale exclusive;

8° Que l’acescence prédomine dans l’estomac des diabétiques et continue même quelquefois lorsqu’on a cessé entièrement l’usage des végétaux et que le sucre a été formé. On peut conclure, en outre, que tant que l’acescence continue, la disposition à la maladie n’est point détruite;

9" Que la matière sucrée peut disparaître en trois jours, et ne pas se reproduire de nouveau en s’abstenant de matières végétales ; mais on ne peut déterminer exactement l’époque à laquelle la maladie et la disposition morbifique peuvent être totalement anéanties. On parviendra cependant à cette connaissance si les malades observent exactement le régime prescrit;

10°....; ir....; 13°....; 13°....; 14°....;

15° Que, dans nos deux observations, les erreurs dans le régime ont toujours été suivies de la reproduction de la maladie; circonstances qui, quoique désavantageuses aux malades, confirment les idées que nous avons énoncées sur la nature et le traitement de cette maladie ;

16° Enfin, que nous pouvons tirer des deux cas cités cette conclusion que le diabète sucré était assez connu pour être radicalement guéri (1). »

Je crois intéressant de publier la médication formulée par Rollo dans une consultation avec Cruiksanck et Witmann. Elle montre suffisamment quelle série d’idées guidait les thérapeutistes dans les dernières années du

Rollo, loco cilato, p. 22 et suiv., 53, 63, 67, F® partie.

siècle précédent et se rapproche beaucoup de quelques prescriptions modernes.

Voici le régime que Rollo conseilla à ses deux malades (1) :

(( 1” Le régime sera composé principalement de substances animales et distribuées de la manière suivante :

A déjeuner, — Un litre et demi de lait et un demi litre d’eau de chaux mêlés ensemble; du pain et du beurre.

A dîner, — Des boudins composés de sang et de graisse, l’usage modéré des viandes faisandées et des graisses aussi rances que l’estomac pourra les supporter, telles que celles de porc.

A souper. — Les mêmes substances qu’à déjeuner.

2® On donnera pour boisson journalière quatre grammes de sulfure de potasse dissous dans un demi- décalitre d’eau ;

3® On fera au malade des frictions tous les malins avec du lard, et on lui appliquera une flanelle sur la peau, on ne lui permettra que de très-légers exercices ;

4° On fera prendre au malade, à l’heure du sommeil, vingt gouttes.de vin antimonial tarlarisé et vingt-cinq gouttes de teinture d’opium, on augmentera graduellement ces doses ;

5® On appliquera sur chaque rein un vésicatoire d’un centimètre de diamètre et on l’entretiendra avec soin;

6" On lui conservera la liberté du ventre avec une pilule composée de parties égales d’aloès et de savon.

Dès le second jour de ce traitement, le malade éprouva du mieux et son urine se rapprocha de l’urine naturelle^ etc. (2). »

(t) Rollo, loco cilalo, p.7 el suiv., partie.

(2) Rollo, loc. cit., p. 62, 1*“*^ partie. Ajoutons que Rollo a même connu la glycosurie passagère *. « Il y a, dit il, des femmes grosses qui éprouvent des diabètes momentanés.»

Nicolas el Gueudeville (1) arrivèrent aux mêmes conclusions thérapeutiques. « Deux indications se présentent à la médecine :

1* Remédier à l’étal spasmodique ;

2" Rendre au malade les principes d’animalisation ;

Pour arriver à ce but, elle doit chercher les aliments et les remèdes parmi les substances qui contiennent l’azote et les sels phosphoriques. »

Dupuylren (2) adopte le traitement recommandé par Rollo; il alimente ses malades à l’aide de substances fortement azotées.

Les esprits étaient donc bien préparés; il était admis que le régime animal était le meilleur pour les diabétiques, on soupçonnait que des troubles gastriques n’étaient pas étrangers à son développement, lorsque M. Bouchardat publia son premier mémoire (3) sur la nature du

(1) Nicolas et Gueüdeville^ Recherches et expér. méd. et chim. sur le diabète sucré. Paris, an XI, 1803.

(2, Dupuylren^ Rev. méd., 1824, 1. 1, p. 335.

(3) Bouchardat^ 1° Revue médicale, 1838, numéro de juin.

2® Monographie du diabète sucré ou glycosurie (Annuaire de thérapeutique, 1841).

3® Recherches sur le traitement du diabète sucré (Annuaire de thérapeutique, 1842).

4° Nouvelles recherches sur la glycosurie, précédées d’expériences sur la fermentation glycosique et de celles sur la digestion des sucres et des féculents (Annuaire de thérapeutique, supplément, 1846).

5® Considérations sur la nature de la glycosurie et sur les difficultés que présente dans les hôpitaux le traitement de celte maladie (Annuaire de thérapeutique, 1848).

6® Réponses à diverses critiques se rapportant à mes recherches sur la’glycosurie (Annuaire de thérapeutique, 1848).

7® De l alimentation des habitants des campagnes ( Annales d’agriculture, nov. 1848).

8® Nouvelles recherches sur la glycosurie (Bulletin de l’Acad. de méd., 26 mars 1850, i. XV, p. 538).

diabète sucré et son traitement. S’appuyant sur l’autorité de Rollo, Nicolas et Gueudeville, dont il rapporte les opinions sur le régime propre aux diabétiques, M. Bouchardat formule ainsi sa théorie du diabète (1) :

« L’existence du sucre de fécule dans les urines, provient de la transformation de la fécule en sucre de fécule , telle que nous pouvons l’effectuer dans nos aboratoires.

Il existe dans l’économie des diabétiques un principe qui a sur l’amidon une action toute semblable à celle de la diastase.

Des expériences m’ont démontré que le ferment, le gluten, l’albumine, la fibrine, dans de certaines conditions d’altération que j’ai exposées ailleurs (2), pouvaient exercer sur l’amidon une action tout à fait comparable à celle de la diastase et que ces principes se rencontrent avec l’amidon dans l’estomac des diabétiques.

J’ai constamment observé, chez tous les diabétiques que j’ai vus, . que la quantité de sucre contenue dans les urines, était toujours en raison directe de la quantité de pain ou d’aliments féculents ou sucrés qu’ils avaient pris dans les vingt-quatre heures. Si on diminue la quantité de ces aliments féculents ou sucrés, la proportion d’urine rendue et de sucre contenu dans les urines diminue en proportion concordante.

9° Du diabète sucré ou glycosurie, son traitement hygiénique (Mémoires de l’Académie de médecine, 1851, t. XVI).

10“ Diabète sucré ou glycosurie. Histoire critique des travaux récents (Annuaire thérap., 1852, p. 253).

11“ De rentraînement ou de l’exercice forcé appliqué au traitement de la glycosurie (Anuuak'e de tbérap., 1865, p.291).

(1) Annuaire, 1841 , p. 216 et suiv.

(2) Recueil des mémoires du concours de la Société de pharmacie sur la lermenlation acide.

En supprimant presque complètement l’usage de ces aliments, les urines reviennent peu à peu à leur quantité et à leur composition normales.

La soif des diabétiques est en raison directe des aliments sucrés ou féculents qu’ils prennent. J’ai observé que pour une quantité d’aliments représentant une livre de fécule, ils boivent ordinairement sept litres d’eau environ, et rendent à peu près huit litres d’urine.

Si on diminue ou supprime les aliments sucrés ou-féculents, la soif suit immédiatement une marche rétrograde parfaitement comparable.

La soif ardente dont sont tourmentés les malades diabétiques trouve une explication tout à fait satisfaisante dans les faits que nous connaissons sur l’action delà diastase sur l’amidon. Pour que la transformation de l’amidon en sucre soit complète, il faut que la fécule soit dissoute dans sept fois environ son poids d’eau. Eh bien ! un phénomène semblable s’observe chez les diabétiques; pour que la transformation d’amidon en sucre, qui est une nécessité forcée de leur état, puisse s’effectuer, il leur faut sept parties d’eau, et tant qu’ils ne l’ont pas ingérée, ils sont tourmentés d’une soif à laquelle il leur est impossible de résister.

La théorie que je viens d’exposer est appuyée «^ur tant de faits, sur tant d’expériences variées de toutes les manières, que je regarde les deux propositions suivantes comme l’expression exacte de la vérité:

1° Chez les diabétiques la soif est en raison directe des aliments sucrés ou féculents qu’ils prennent ;

2^ La proportion du sucre contenue dans les urines est dans un rapport constant avec la proportion des aliments féculents ou sucrés. »

M. Bouchardat cherche ensuite à expliquer le mode de formation de la diastase dans l’appareil digestif du

diabétique, mais avoue qu’il reconnaît lui-même Tinsuffisance des hypothèses qu’il propose. ( Influence de la cessation des fonctions cutanées. Influence du système nerveux.) Nous ne faisons que les indiquer, parce que M. Bouchardat les a ensuite abandonnées.

En 1842, M. Bouchardat reproduit sa théorie sans grande modification.

Dans le mémoire publié en 1846, M. Bouchardat constate qu’en faisant vomir des diabétiques, une heure après un repas féculent, on trouve du sucre de fécule dans les matières vomies. L’analyse de ces matières donne à M. Bouchardat une substance composée d’oxygène, d’h}'drogène, de carbone et d’azote qu’il pense être la diastase capable de transformer la fécule en sucre dans Vestomac, Au contraire, chez Thomme non diabétique, les vomissements ne contiennent aucune matière possédant une action dissolvante (1); deux heures après un repas féculent on ne trouve dans ces conditions que des quantités très-faibles de glycose (i).

Pour M. Bouchardat (3), la digestion des féculents chez Thomme sain et chez le diabétique diffère en ce que chez Thomme sain la transformation des féculents est lente et se fait dans l’intestin, tandis que chez le diabétique elle est rapide et se fait dans l’estomac.

La cause principale de la glycosurie serait l’usage continu des féculents à dose exagérée. La maladie consisterait dans une exagération d’une fonction normale.

(1) Annuaire, supplément, 1846, p.178.

(2) Griesinger (Sludien über Diabeten. Archiv. fur pbysiol. Heilkundc, 1859, p. 48) cite la théorie de M. Bouchardat et rapporte en sa faveur une expérience de Petlcrs (Prague, vol. LV). Celui-ci aurait montré que le mucus stomacal d’un cadavre de diabétique transforme l’amidon en sucre, le sucre en alcool, ce que ne ferait pas à l’état normal le mucus pris sur le cadavre d’un homme non diabétique.

(3) Annuaire, supplément, 1846, p. 199.

Enfin dans quelques cas une lésion du pancréas capable de mettre obstacle à la sécrélion normale (atrophie, obstruction du canal excréleur) expliquerait la formation du sucre dans feslomac par une sorte d’erreur de lieu.

D’autre part, passant à des considérations d’un autre ordre, que nous discuterons dans la IIP classe, M. Bouchardat ajoute que plusieurs raisons rendent plus difficile la destruction du glycose dans le sang des glycosuriques. On pourrait penser qu’un abaissement de température de 1 ou 2 degrés, dont M. Bouchardat a constaté l’existence chez ses malades, n’est pas étranger à cet effet. Pour lui, cet abaissement de température tient à la grande quantité de boissons froides ingérées et à la dépense de chaleur inutilement employée pour produire la conversion des féculents en glycose.

Tel est l’exposé de la théorie de M. Bouchardat. Après avoir lu les différents mémoires qu’il a publiés, je ne crois pas avoir laissé échapper un seul point essentiel.

Il est évident pour nous que l’ingestion des féculents fait varier dans line certaine proportion la quantitéde sucre rendu par les urines, c’est d’ailleurs un faii qui a été vérifié par presque tous les médecins (1). Mais il n’en est pas moins vrai que la suppression des féculents ne suffit pas, le plus souvent, pour faire disparaître le sucre des urines, c’est un fait dont M. Bouchardat a été lui-même témoin bien des fois. Cette théorie pathogénique laisse donc de côté un grand nombre de faits. Elle est incomplète en ne tenant compte que de la formation du sucre aux dépens des matières féculentes. Nous savons que le

(1) Pavy a dressé un tableau indiquant les variations de la quantité de sucre excrétée sous l’influence des différents régimes. (Voyez à la fin de la thèse.) L’observation est celle d’un jeune homme de 32 ans.

diabéliquç fait du sucre avec les aliments azotés, qu’il en fait même lorsqu’il est à la diète absolue.

M. Bouchardat ne conseille pas seulement la privation des féculents. Il les remplace par le vin de Bordeaux ou de Bourgogne rouge à la dose d’un litre pour un homme adulte et par une alimentation très-riche en corps gras. De plus, il proscrit la bière, les boissons acides, le lait, permet quelques légumes, la chicorée, les épinards. Il remplace le pain ordinaire parle pain de gluten.

Telles sont les règles du régime alimentaire. Nous allons discuter les plus importantes de ces prescriptions (1).

On a publié un grand nombre d’observations de guérison par le régime de M. Bouchardat, et ce n’est que justice de reconnaître qu’en formulant un traitement rigoureux, en y revenant souvent dans ses publications, cet auteur a réussi à faire passer dans l’esprit des médecins une partie de ses convictions et que ce traitement a donné un certain nombre de guérisons. Nous séparons en ce moment pour les besoins de la critique, les autres moyens préconisés par M. Bouchardat, inséparables de son traitement : vêtements chauds, exercices ; nous sommes d’ailleurs persuadé, comme lui, que leur importance ne le cède pas à celle du régime alimentaire.

Suppression des féculents. — - La suppression des féculents a donné de bons résultats, confirmés par d’assez nombreux observateurs pour qu’on ne puisse mettre en doute son utilité. Nous devons pourtant prévenir que cette méthode de traitement du diabète a été si souvent

(1) Je donne à la fin de ma thèse rénumération des mets qui conviennent aux glycosuriques, d’après M. Bouchardat. (G. Baillière, 1865.)

associée à d’autres médications plus ou moins complexes, qu’il serait difficile de la juger uniquement par le résultat des observations. Le régime azoté a surtout ce premier effet : que la soif, et par suite la quantité des urines éliminées baisse considérablement. Or, à la diminution de la quantité des urines éliminées correspond ordinairement une diminution plus ou moins proportionnelle de la quantité du sucre perdu.

Quelques médecins, se basant sur ce fait réel, ont exagéré, suivant nous, la prescription ; et voulant à tout prix éviter l’élimination du sucre, ils ont mis leurs malades à une véritable diète de boissons. Nous croyons que c’est une pratique dangereuse. Pour Griesinger (1), en effet, la diminution du sucre dans les urines, lorsqu’on expose le malade à une soif très-prolongée (deux jours), n’est qu’un résultat factice. L’expérience montre qu’il se fait une accumulation du sucre dans le sang et dans les tissus. En voici la preuve : aussitôt que l’on fait cesser cet état de soif, que le malade l’apaise un peu, il y a évacuation du sucre en masse dans les trois heures qui suivent. Nous pensons, d’après ces expériences, que s’il est mauvais de laisser le malade boire avec exagération, ce serait tomber dans un excès inverse que de l’empêcher de prendre une quantité de liquide suffisante pour permettre l’élimination du sucre formé dans réconomie.

Ainsi, la privation des féculents diminue la quantité de l’urine rendue et du sucre excrété. C’est un bon effet, mais il ne faut pas chercher brusquement à ne plus avoir comme volume et comme nature, que des urines normales.

(1) Griesinger y Studien tibcr Diabeten. Arcbiv. f. physiolog. HeilkuTide, 1859, p. 48; U. 1862, p. 370. Mémoire basé sur iJaS observaiions.

La privation des aliments féculents n’est pas facile à tolérer. En parcourant les observations, on est frappé de ce fait que les médecins, contraints par les supplications des malades, ont été le plus souvent obligés de permettre une petite quantité de pain. Le goût des diabétiques pour les féculents est d’ailleurs extrême, ainsi que M. Bouchardat l’a noté. Dans les hôpitaux, où les malades très-surveillés ne peuvent commettre aucune infraction au régime, on trouve toujours que lorsqu’ils se sont procuré des aliments en les déiobant ou en les achetant, ils ont dérobé ou acheté du pain.

Pour remédier à cet inconvénient, M. Bouchardat, dès 1841, fit fabriquer du pain qui ne contenait pas de fécule. Ce pain, dit pain de gluten, peut remplacer en effet, dans une certaine mesure, le pain ordinaire. Mais, malgré les améliorations qui ont été apportées à sa fabrication, on doit avouer qu’il est exceptionnel que les malades se contentent de son usage ; en général, au bout de quelques jours, on est obligé de rendre quelque peu de pain ordinaire. L’état des gencives rend de plus sa mastication très-souvent impossible.

Toutefois, comme on croyait à la nécessité absolue de la privation des féculents, on a, à diverses reprises, essayé de transformer le pain de gluten de Bouchardat. On peut employer comme succédanés le pain de gluten de M. Bérenger-Féraud, le biscuit d’amandes douces de M. Pavy(l), le gâteau de son de MM. Gamplin et Lionel

(1) Voici, d’après Bouchardat, la formule de la fabrication du pain de gluten. Prenez : farine de gluten, 1 kilogramme ; levûre fraîche, gros comme une petite noix, que vous délayez dans un peu d’eau frauhe; sel de cuisine, deux pincées. Ajoutez: eau chaude à 35 ou 40 degrés, quantité suffisante pour faire une pâte de bonne consistance. Cette pâte étant mise dans un panneton saupoudré de farine de gluten ou de son, placez-la dans un endroit chaud jusqu’à ce qu’elle soit bien soulevée par la fermentation, ce qui peut exiger de un heure

Beale. En se plaçant au point de vue de la suppression de la fécule, qui a guidé M. Bouchardat dans la fabrication de son pain de gluten, il est certain que le biscuit

el demie à deux heures, suivant la température. On divisera cette pâte en petits pains que l’on fera cuire comme le pain ordinaire. On peut y mêler une certaine proportion de farine de son épurée.

M. Bérenger-Féraud, chirurgien de la marine, constate que le pain de M. Bouchardat est désagréable au goût et à la vue, est lourd à l’estomac, entretient la constipation, et, point qui n’esl pas sans intérêt, car son usage doit être longtemps prolongé, est d’un prix trèsélevé. M. Bérenger-Féraud, qui s’est montré très-sévère pour le pain de gluten, en propose un autre où le son entre dans une très-notable proportion, et qui remî)lace, avec avantage, le pain primitif.

Voici les formules proposées par M. Bérenger-Féraud :

Gluten. . .

Farine. . .

Son. . . .

[Bérenger-Féraud, Bull, de thér., 1864, t.LXVI, p.173.)

M. Pavy reproche au pain de gluten de M. Bouchardat de renfermer encore une notable proportion d’amidon. C’est pour ce motif que l’auteur a cru devoir remplacer les graines des céréales par des semences qui, parfaitement exemptes de princij)es délétères, renfermeraient de l’huile au lieu d’amidon. Son choix s’arrêta sur les amandes douces, dont nous allons rappeler la composition chimique.

Selon Boullay, qui a analysé les amandes douces, 100 gr. de ces semences seraient formés de: eau, 3,5; pellicules extérieures contenant un principe astringent, 5; huile, 54; albumine jouissant de toutes les propriétés de l’albumine animale, '24; sucre liquide, 6; gomme, 3; parties fibreuses, 4; perte et acide acétique, Ogr.,5. Les résultats fournis par la chimie démontrent l’absence complète d(;s principes dangereux dans l’amande douce; mais ils y révèlent la présence de 6 pour 100 de sucre qu'il faut faire disparaître. Le procédé que l’auteur recommande consiste à verser, sur les amandes réduites en poudre, de l’eau bouillante légèrement acidulée par l’acide lartrique. En effet, par ce moyen, on coagule l’albumine, on s’oppose par suite à rémulsion de l’huile, et, dans l’eau de lavage qui reste limpide, on entraîne la totalité du sucre. Quand l’amande douce est ainsi préparée, grâce aux 24 pour 100 de matière azotée qu’elle renferme, elle jouit de propriétés nutritives incontestables, et ses 5'4 pour 100 d’huile sont

d’amandes douces, le pain et le gâteau de son, contiennent moins de fécule et sont par conséquent supérieurs au pain de gluten. Mais , dans une question où le goût du malade intervient plus impérieusement que la volonté du médecin, il sera peut-être bon d’alterner l’emploi de ces divers aliments et de les utiliser tous.

Alimentation azotée. — Nous avons déjà noté que le régime exclusivement azoté n’empêche pas, chez un grand nombre de malades, la formation du sucre. M. Jaccoud (1), én forçant un peu les termes, rend d’une façon très-nette ce que l’on observe chez les divers diabétiques. Il admet trois types et dit : « le premier diabétique a une glycosurie amylacée, supprimez-lui les féculents, la glycosurie disparaît aussi longtemps que le malade s’astreint à ce régime, il*ale bénéfice d’une guérison toute artificielle.

Enlevez les féculents chez le second malade, les choses ne se passent plus de même : la glycosurie ne cesse pas, elle diminue seulement, et cette diminution même peut n’être que temporaire.

Mettez le troisième diabétique à une diète complète, il continue à perdre du sucre comme par le passé.

destinés à remplacer l’amidon des céréales dont l’usage est interdit aux diabétiques.

On mélange ces amandes douces ainsi préparées avec des œufs en proportion convenable. Après des essais persévérants, M. Pavy a réussi à faire préparer des biscottes et différentes formes de biscuits susceptibles d’une longue conservation.

Cet aliment est irréprochable au point de vue du diabétique. Or, comme le nombre des aliments qui lui sont permis est très-restreint, on sera heureux de pouvoir y joindre le biscuit d'amandes.

{Bull, de thérapeutique., \ 863, vol. LXIV, p. 45.)

Camplin et Lionel Beale recommandent un gâteau fait avec du son, du lait, des œufs, du beurre; on additionne la pâte de muscade, gingembre ou d’un autre condiment. (Voy. Union médicale., 1864.)

(1) Jaccoud., Clinique médicale. Paris, 1867, p. 789.

Ces deux derniers ont une glycosurie azotée dont les matériaux sont fournis soit par les aliments azotés, soit par leurs propres tissus. »

M. Griesinger (1) profita de ce qu'il avait en observation un malade à qui la suppression des féculents n’avait pas procuré celte amélioration plus ou moins artificielle qui la suit quelquefois. Il institua des expériences pour se rendre compte du rapport qui pouvait exister entre la quantité de nourriture animale fure et ses albuminates d’une part, et les quantités de sucre éliminé d’autre part.

Voici ces expériences :

Un malade reçut pendant quatre jours, sous le contrôle le plus sévère, une alimentation exclusivement azotée.

On lui donnait à boire, suffisamment pour calmer sa soif.

Voici le rapport qu’on trouve entre le sucre et le poids des aliments :

Poids des alimenls azotés /i,320 gr.

Poids du sucre élimine 5^i2 32

Si l’on retranche du poids des viandes 70 p. 100 d’eau, qu’elles renferment, on constate que le malade a reçu 1,296 gr. d’extrait de viande. Donc, le poids, du sucre éliminé fait environ les deux cinquièmes (un peu plus) du poids de ces matériaux solides.

Or, d’après Schmidt, la viande fraîche possède en moyenne 22 p. 100 d’albuminales non hydratés. Par conséquent, le malade a reçu dans les 4,320 gr. de viande, environ 950 gr. d’albuminates non hydratés ; le

(1) Griesingei, Studien über diabeten. Arcliiv. ftir pbysiolog.. Hcilkunde, 1859.

poids de sucre éliminé correspond approximativement aux trois cinquièmes de ces albuminales (1).

Après quatre jours de ce traitement, le malade fut soumis pendant deux jours au régime suivant :

Boisson à volonté.

Viandes (bœuf, saucisses, un œuf par jour). . -2,270 gr.

Poids du sucre éliminé 296

En faisant le même calcul que précédemment, on trouve encore que la quantité de sucre éliminée est un peu supérieure aux deux cinquièmes des parties solides de la nourriture animale (2). Le malade aurait reçu en albuminales non hydratés environ 500 gr., et sous forme de sucre, il aurait éliminé à peu près les trois cinquièmes de ce poids.

Le même sujet, soumis à une nouvelle expérience pendant vingt-quatre heures, fournit les résultats suivants :

Poids de la viande ingérée 960 gr.

Sucre éliminé 126

Donc, celte fois encore, le sucre égala et dépassa un peu les deux cinquièmes de ce poids (3), et égala précisément les trois cinquièmes des albuminales non hydratés.

Celle proportion est restée constante, alors que l’on faisait varier la quantité de viande. Il y a donc,' d’après Griesinger, un rapport direct entre l’élimination du sucre et la quantité des parties solides contenues dans les aliments ingérés dont les deux cinquièmes ont servi à la formation du sucre rendu.

(1) Exaclcment les trois cinquièmes scraienl570 grammes.

(2) Les deux cinquièmes cxaciement seraient 272 grammes.

(3) Les deux cinquièmes exactement seraient 1 15 grammes.

On peut conclure de ces expériences et de l’observation des malades, que le régime exclusivement azoté ne suffit pas pour faire disparaître le sucre des urines, que les diabétiques font du sucre en excès avec les viandes qui leur sont données ou avec leur propre substance, et que l’alimentation doit largement tenir compte de cette dépense énorme.

En présence de ces résultats, je ne sais jusqu’à quel point il est utile de forcer le malade à fabriquer du sucre avec des aliments azotés, et de le mettre à la diète absolue des féculents. Dans tous les cas, il faudra lui donner, à titre de suppléants physiologiques des féculents, des substances grasses, car il est prouvé aujourd’hui que ce sont les graisses qui excitent le moins la formation du sucre.

Graisses, — M. Bouchardat a parfaitement établi depuis longtemps qu’il ne suffisait pas de priver le diabétique de féculents, mais qu’il fallait les remplacer par d’autres hydrures de carbone. Cette opinion est née de la théorie de Liebig sur la division des aliments en deux classes, azotés et non azotés, ne se suppléant pas les uns les autres. Nous savons et nous venons de montrer que cette distinction est loin d’être absolue, que les aliments azotés peuvent suppléer les aliments hydrocarbonés, du moins en grande partie. Il est pourtant évident que la suppression brusque des sources les plus riches en éléments combustibles, ne peut pas être indifférente aux fonctions de nutrition.

En conséquence, M. Bouchardat a proposé de "remplacer les aliments féculents par la graisse et l’alcool. Rollo, en vertu de je ne sais quelle répugnante théorie, avait déjà conseillé « les graisses aussi rances que l’estomac pouvait les supporter. » Heureusement aujour-

d’hui la théorie permet la graisse fraîche, et M. Bou- chardat réclame comme une de ses inventions les plus utiles au traitement de la glycosurie cette substitution de la graisse et des alcooliques aux féculents. Bien qu’on ait depuis longtemps prescrit la graisse, car Thénard et Dupuytren faisaient aussi manger du lard aux diabétiques, M. Bouchardat a théorisé cette méthode et a eu le mérite de la faire entrer dans la pratique commune.

M.Cl. Bernard a vérifié expérimentalement l’influence de ralimentaiion par les matières grasses sur la production du sucre (1), et il a « trouvé ce fait très-curieux que sous l’influence de 'cette alimentation, le sucre diminuait dans le foie absolument de la même manière que si l’animal avait été mis à l’abstinence absolue. » L’auteur explique ce résultat en rappelant que les matières grasses sont presque exclusivement absorbées par les chylifères, et qu’elles ne passent pas par le foie.

On peut donc utiliser largement les graisses dans le traitement du diabétique. Il est du reste remarquable de voir avec quelle facilité les diabétiques non cachectiques digèrent les mets réputés les plus indigestes (boudins, saucisses, etc.).

Alcooliques. — L’utilité des alcooliques, admise par M. Bouchardat, ne me semble pas résolue d’une façon aussi absolue. En effet, que cherche ce savant chimiste? A diminuer la quantité du sucre éliminé par les urines. Or si l’alcool ne forme pas de sucre, il en provoque le développement dans l’économie. MM. Harley (2), Cl. Bernard, Rosenstein (3) ont publié sur l’influence des

(1) CL Bernard, Leçons de physiologie expérimentale, année 1855, vol.I, p. 136.

(2) Georges Harley, Med. Times and Gaz., 21 ocU 1865, p. 437.

(3j Rosenstein, Arch. f. Path. Anat. u. Phys., l. XIII, n. 4 et 5, année 1860.

alcooliques des expériences qui me semblent démonstratives.

M. Harley injecte directement dans la veine porte hépatique de plusieurs chiens, de Tacool, de l’éther, de la liqueur d’ammoniaque et immédiatement les chiens deviennent glycosuriques. Il suffît d’une injection de 15 gouttes de liqueur d’ammoniaque dans 40 centimètres cubes d’eau pour provoquer une glycosurie qui dure plus de vingt heures.

On peut objecter à ces injections intraveineuses qu’elles provoquent une irritation directe et que c’est sous .cette influence que survient la glycosurie. M. Cl. Bernard fait l’injection dans l’intérieur du tube digestif, et il constate qu’il suffît de six centimètres cubes d’alcool injectés directement dans l’intestin grêle pour provoquer une abondante glycosurie. Le résultat est le même avec l’éther.

Rosenstein a expérimenté directement sur un diabétique. Il lui a fait prendre successivement du café, de la bière de Bavière, du vin, de l’acide tartrique. Voici les résultats qu’il a obtenus. Le régime était toujours le même, presqu’exclusivement azoté.

Café: Augmentation du chlorure de sodium et du sucre, diminution de Turée.

Bière de Bavière : Augmentation considérable du chlorure de sodium, augmentation du sucre, mais moindre qu’avec le café; légère diminution de l’urée.

Vin (bordeaux additionné d’alcool; madère, bordeaux pur) : Augmentation du sucre, augmentation légère du chlorure de sodium, légère diminution de Turée. Plus le vin était alcoolique, moins la quantité de sucre était augmentée.

Acide tartrique : XugmeniSLiïon du sucre; légère augmentation du sel, diminution de l’urée.

Pendant un étal fébrile modéré, le sel retomba à la quantité normale; l’urée diminua, tout en dépassant encore la proportion physiologique ; mais le sucre était excrété en quantité beaucoup moindre.

Griesinger s’est aussi occupé de la question, et il est arrivé également à ce résultat curieux que l’usage abondant de boissons alcooliques augmente considérablement la quantité du sucre dans les urines. Quand leur usage détermine des transpirations riches en sucre, en même temps que le sucre augmente dans la sueur, il diminue dans les urines. Enfin, lorsque l’on donne l’alcool jusqu’à ivresse complète, la production du sucre cesse aussitôt.

Camplin cite un cas, dans lequel l’ingestion de deux verres de vin a été suivie immédiatement d’une augmentation delà densité de l’urine (1025,1037). Griesinger cite aussi Frick et Siemsen qui ont constaté que l’eau-devie, le vin du Rhin et le vin ordinaire faisaient augmenter la quantité de sucre contenu dans les urines.

Je sais de plus qu’un large emploi du vin n’a pas semblé aux médecins aussi favorable qu’à M. Bouchardal.

M. Durand-Fardel a remarqué que « les diabétiques gras, à grand appétit, à production considérable de sucre, se trouvent habituellement très-bien du vin pur et des alcooliques, qu’ils supportent à des doses souvent considérables. Mais les diabétiques maigres, affaiblis, excitables, s’en trouvent souvent assez mal. J’en ai vu plus d’un qui devait certainement à ce régime, même suivi avec une tempérance relative, un état d’excitalion nerveuse permanente, avec fréquence du pouls, respiration précipitée, etc. »

M. le docteur Senac m’a dit qu’à Vichy, où il a observé beaucoup de diabétiques, il n’en avait jamais vu qui aient eu à se louer d’un régime fortement alcoolique.

a. MH[j.{9 considère l’usage des stimulans lurtou test

des alcooliques comme nuisible non-seulement aux diabétiques une fois que la maladie est développée, mais il pense que leur abus est capable de la faire naître. Il rapporte à ce sujet une conversation qu’il eut avec Pfeuffer à Munich. Pfeuffer remarqua que dans les six dernières années il n’avait vu qu’un cas de diabète à Munich, tandis qu’auparavant à Heildelberg il en observait quatre ou cinq tous les ans. Pfeuffer attribue cette différence à ce que les habitants de Munich boivent de la bière, tandis que les habitants de Heildelberg boivent du vin du Rhin beaucoup plus alcoolique.

En résumé, il est prouvé expérimentalementque l’usage du vin augmente la quantité du sucre formé dans l’organisme. En me basant sur l’opinion de M. Bouchardat, si l’onvoulait absolument faire disparaître le sucre des urines, il faudrait proscrire complètement l’usage du vin. Mais nous avons déjà dit que pour nous, ce qui était plus grave qu’une augmentation dans l’excrétion du sucre, c’était sa rétention dans le sang. Nous pensons donc qu’il est préférable de tolérer l’inconvénient de l’augmentation légère de la quantité du sucre excrété, et de ne pas se priver des effets toniques du vin.

Nous en dirons autant de la bière. Il faut interdire complètement celle qui se débite dans les cafés, car ehe est fabriquée surtout avec de la dextrine ; mais il est probable que d’autres bières, les bières fermentées, seraient moins dangereuses. La bière, par son amertune, calme la soif du diabétiquebeaucoup mieux que les autres boissons.

L’usage du café donne lieu à des considérations analogues.En le permettant on produit, en effet, une légère augmentation du sucre dans les urines; mais de même que pour le vin, la quantité d’urée excrétée est un peu diminuée. Je ne voudrais pas baser ma critique sur les données très-hypothéti>ques de la chimie physiologique;

mais cette diminution dans la perte d’urée accuse, dans le travail intime de la nutrition, quelque modification dont plus tard on devra tenir compte.

Ce qui montre encore qu’il ne faut pas s’effrayer trop de la quantité du sucre éliminée, et juger sur ce signe la valeur d’un aliment, c’est qu’en définitive, toute alimentation provoque une glycosurie plus ou moins abondante. Ce fait a déjà été signalé par M. Bouchardat, il a été bien étudié par M. Traube (1), et il est facile de constater, qu’après chaque repas, alors même qu’il n’y a eu aucun féculent ingéré, la quantité de sucre éliminé augmente ; elle peut tripler et quadrupler.

Harley (2) a même montré qu’en provoquant un désordre quelconque de l’intestin, non-seulement une indigestion alimentaire, mais même une purgation par un moyen quelconque incapable de fournir un excitant au foie, on obtenait le même résultat, c’est-à-dire une augmentation notable de la glycosurie. Cette formation exagérée de sucre peut être considérée comme venant à l’appui de la théorie vasculaire de Schiff.

Nous venons de passer en revue l’influence des féculents, des matières azotées, des graisses et des boissons. Il nous reste à faire quelques remarques sur d’autres aliments, légumes, lait, chlorure de sodium, sucre, et à juger dans leur ensemble les effets du régime alimentaire.

Légumes, fruits. — M. Bouchardat permet certains légumes : des épinards, des choux, des asperges. Martin Solon, Contour (3) ont confirmé l’innocuité de ces aliments. Pourtant Harley raconte qu’à une époque où il

(1 ) Bence Jones, Med. Time?, 28 janv. 1 867; Traitement du diabète.

(2) M. Traube, Arcli. von Virchow and Reinhardt, für HeilkundOi

(3) Contour, Thèse de Paris, 1844, p. 89,

s’occupait de recherches sur la glycosurie, il essayait ses urines plusieurs fois par jour. Une fois, il fut surpris de trouver une quantité de glycose considérable. Il attribua celte glycosurie à des asperges qu’il avait mangées au dernier repas. Pour s’en assurer, il mangea pendant deux jours une grande quantité de la même salade d’asperges; et il eut une abondante glycosurie qui dura plus de cinq jours. Son urine tachait son pantalon, et il avoue qu’au cinquième jour il commençait à être véritablement inquiet. L’asperge semble devoir être rayée de la carte que M. Bouchardat a dressée pour le diabétique.

M. Bence Jones (1) estime que le tort que diverses substances (fruits mûrs, féculents, boissons) peuventfaire. aux diabétiques, peut être exprimé, en quelque sorte, par les quantités d’amidon, de dextrine, ou de sucre qu’elles contiennent.

Il a publié à cet effet la carte suivante, dont il sera bon de tenir compte :

Quantité d’amidon, de dextrine ou de sucre.

Abricots

Pois. . , .

Prunes

Fèves. . .

Pêches

Pain. . . .

Cerises

Lait. . . . .

Poires

Stout environ 6 5 à 64 grains par once.

Figues

Porter. . .

Groseilles

Ale

Riz

Cidre.. , .

Maïs

Poho.. . .

Arrowroot

Madère,, .

Pommes de terre.

Champagne.

. 6àl8 —

Gruau

Xérès. , .

. 0àl2 —

(1) Harley^ loco citato.

Lait, — Le lait est, d’après M. Bouchardat,iin mauvais alimentpour le diabétique. Sans pouvoir donner la série des modifications que la lactine peut subir dans l’économie, M. Bouchardat (1) est arrivé à cette conclusion ‘par rexpérimentation directe. Il a vérifié un grand nombre de fois, à l’aide de l’appareil de Biot, qu’en ajoutant au régime d’un glycosurique un litre de lait de vache dans les vingt-quatre heures, l’augmentation du sucre rendu dans ce temps est de 50 grammes. Ce chiffre correspond exactement à la quantité de lactine ingérée en sus du régime ordinaire.

M. Bence Jones (2) conclut un peu différemment, mais ses expériences plaident en faveur de l’opinion de M. Bouchardat. Pour lui, si le sucre de lait n’était pas brûlé dans le système circulatoire, le lait serait presque aussi dangereux qu’une égale quantité de la plupart des vins et de l’ale le plus sucré ; mais ses expériences, dit-il, lui ont montré que le sucre est le plus souvent brûlé en partie, et même complètement.

Bence Jones expérimenta sur un diabétique mis au régime de la viande de boucherie depuis deux jours seulement. La quantité d’urine éliminée était de 40 onces le premier jour, de 42, le deuxième; la densité était 1029; aucune trace dé sucre. Il soumit son malade pendant deux jours au régime lacté.

Quantité - Densité Quantité- Poids

de lait. , dies urines, des urines. . du sucre.

Premier jour. . . 88 onces. . .1024 45,5 onces. 67 grains.

Deuxième jour. . 99 — - , 1012 69 — 23 . —

A une période plus avancée de la maladie, le régime animal, même strictement observé, n’empêchait plus le

(1) Bouchardat^ Étiologie de la glycosurie. (Revue des cours scientifiques, 1868-69, p. 74.)

(2) Loco citalo.

sucre de passer dans Turine ; on remil le malade à l’usage du lait.

Quantité Densité Quantité Poids

de lait. des urines, des urines. du sucre.

Premier jour. . . 138 onces. <031 61 onces. 854 grains.

Deuxième jour. . 10 — 1028 34,5 414 —

Avec le régime animal, le malade ne rendait que 280 grains de sucre environ.

On voit que ces résultats sont assez nets pour que l’on doive interdire l’usage du lait aux diabétiques. Il faut pourtant ajouter, que dans des expériences comparées sur le régime le mieux approprié au diabète, M. Smart (1), d’Edimbourg, put constater que pendant la diète lactée, le sucre disparut progressivement de l’urine, comme pendant le régime exclusif d’œufs. M. Smart ajoute luimême que ce n’est pas un résultat concluant, car il ne put astreindre pendant un temps suffisant ses malades à un régime lacté exclusif.

Chlorure de sodium, — Le chlorure de sodium ne doit pas être rangé parmi les médicaments, c’est un aliment indispensable à l’homme bien portant. On peut le considérer comme un des principes constituants de l’économie. La quantité de ce sel contenu dans le sang est à peu près de 50 à 60 centièmes du poids total des cendres.

11 semble qu’il entre dans la conslilution de l’économie dans une proportion définie. Les expériences ont montré que la quantité de chlorure de sodium ingérée fait à peine varier la proportion de ce sel dans le sang. Les expériences de de Blainville (2), Liebig (3), Dailly (4), Bous-

(1) Smart d'Èdimhourg^ Annali universali di medicina, 1864. Analyse Dictionnaire de Garnier, p. 126.

(2) De Blainville, Cours de physiologie générale et comparée, t. III.

(3) Liebig, Nouvelles lettres sur la chimie, p. 181.

(4) Dailly, Comptes rendus de l’Académie des sciences, 8 mars et

12 avril 1847.

singault (1), Barbier (2), ont montré qu’il joue dans les phénomènes de la nulrition un rôle considérable, et que sa suppression, ou une notable diminution de ce principe, finit par amener une altération grave de la santé.

Or, nous savons que les diabétiques perdent dans leurs urines une quantité de chlorure de sodium très-supérieure à la proportion normale. 11 y a donc lieu d’augmenter la quantité de sel qui entre dans leur alimentation.

M. Bouchardat (3) prétend avoir souvent constaté les bons effets de cette pratique.

C’est peut-être en s’appuyant sur quelques résultats favorables constatés chez des diabétiques, sous l’influence d’une alimentation riche en chlorure de sodium, que Martin Solon (4) a voulu placer le sel au rang des médicaments du diabète. D’après lui, l’addition du chlorure de sodium permettrait l’usage du pain ordinaire dans une certaine proportion.

Les résultats obtenus par cette médication n’ont pas répondu à ce que l’on attendait. MM. Contour (5) et Martin Solon ont publié quelques observations desquelles il résulte que le chlorure de sodium amène une période d’amélioration dans la santé générale, mais le sucre persiste dans les urines. Le chlorure de sodium est donc un aliment et non un médicament.

(4) BoussingauU^ Mémoires de chimie agricole et de physiol., i854, p. 263 et suiv.

(2) Barbier raconte que des seigneurs russes ayant fait supprimer le sel dans l’alimentation de leurs vassaux, ceux-ci tombèrent dans un état de faiblesse extrême, avec pâleur de la peau, œdème des memîbres, albuminurie. (Gaz. méd. Paris, 1838, p. 301.)

(3) Bouchardat, Du diabète sucré. (Mémoires de l’Académie de médecine, 1851 , p. 122.)

(4) Martin Solon, Bulletin de thérapeutique, vol. XXV, p. 216.

(5) Contour, Thèse de Paris, 1844, p. 93 et suiv. . ■ . i

Il est assez singulier que chez le diabétique, une déperdition de chlorure de sodium assez considérable persiste, alors même que ralimentation n’en contient pas. Bidder et Schmidt ont montré, en effet, que dans l’inanition le chlorure de sodium disparait des urines, mais qu’il en reste dans l’économie une quantité qui semble indispensable. Ils expliquent ce fait en invoquant cette loi de Bezold: que chez les vertébrés, la quantité des alcalis fixes est dans un rapport constant avec le poids du corps. Von Marck (1) accepte celte interprétation, et rend compte de l’exception signalée dans le diabète, à la loi de Bezold, en faisant remarquer que l’affinité entre le sel marin et le sucre est telle que tous deux cristallisent ensemble. Pour lui, le sucre entraînerait le se^ marin en vertu de ses affinités chimiques.

Quelle que soit la valeur de cette interprétation, il reste un fait acquis, c’est la déperdition anomale du sel marin par les urines et la nécessité de fournir à son renouvellement dans l’économie.

Sucre. — Nous avons montré plus haut que l’alimentation exclusive parle sucre suffisait pour donner naissance à des accidents graves; MM. Griesinger, Bomberg, Girard, Becquerel, Durand-Fardel ont signalé la fréquence du diabète chez les confiseurs et les individus qui, employés à la fabrication du sucre, avouaient qu’ils en faisaient une consommation excessive. Aussi, est-il naturel de considérer le sucre comme devant être supprimé de l’alimentation des diabétiques.

M. Piorry (2) a pourtant eu l’idée d’alimenter ses malades avec du sucre et de faire de ce régime une nouvelle médication du diabète. La théorie qui l’a conduit à celle

(1) Voti Marck, Henle etMeissner. BericlU, p. 3>59, 1860.

(2) Académie des sciences, 19 janvier 1 857,

pratique singulière peut se résumer ainsi. Les diabétiques perdent chaque jour par les urines une quantité de sucre considérable; il est illogique de leur supprimer un aliment indispensable à la nutrition, il faut leur fournir les moyens de réparer leurs pertes.

Ce traitement, qui avait été déjà proposé en 1829, par Chevalier, a eu la bonne fortune de provoquer de nombreuses publications destinées à vanter ses heureux effets. M. Jordao (1) l’expérimente dans le service de M. Fuster, à Montpellier, et trouve que le sucre calme la soif; M. Budd (2) et M. Burressi (3) publient chacun deux observations d’amélioration par ce régime ; M. Bigodin (4) rapporte un cas de guérison.

Mais les revers ne manquèrent pas à cette nouvelle médication. Griesinger (5), Williams (6), Smart (7), en constatent les effets déplorables. Pavy (8), après avoir rapporté trois observations du docteur Sloane (9), dit : (c D’après ce que je sais de cette maladie , je ne serais pas excusable d’essayer ce médicament. »

Pour remplacer le sucre, on avait conseillé d’employer la glycérine. Cette substance n’appartient pas au groupe des hydro-carbonés , puisque sa formule chimique est C® 0% on ne la croyait pas susceptible d’augmenter la quantité de sucre rendu par les urines. M. Pavy (10) s’est assuré par des expériences directes que son emploi ame-

(1) Jordao^ Thèse de Paris, 4 857.

(2) Budd, Gaz. hebd., t. V, p. 644, 4858.

(3) Burressi, Gazette des hôpitaux, 4 861 .

(4) Rigodin, Gaz. hebd., t. X, p. 65, 4863.

(5) Grieswger, loco citato.

(6) Williams, Gaz. hebd., t. V, p. 54, 4 858.

(7) Smart d'Edimbourg, Union médicale, n« 42, 4864.

(8) Pavy, On Diabètes. London, 4869.

(9) Sloane, Briiish medical journal, mai 4858.

(40) Pavy, On Diabètes. London, 4869, p. 258.

nait toujours une augmentation de la glycosurie, et il conseille d’en rejeter l’usage.

Résumons d’une façon générale les règles de l’alimentation que nous croyons utile aux diabétiques. Il est mauvais délaisser prendre aux malades une trop grande quantité de féculents, car les déperditions sont trop grandes chez eux sous l’influence de ce régime alimentaire. Il serait de la plus grande importance de les nourrir avec des substances qui ne puissent se transformer en sucre. Or, nous savons que les diabétiques rendent du sucre malgré l’emploi d’un régime exclusivement azoté; nous ne pouvons donc partager l’enthousiasme de Chamhers (1) pour ce traitement exclusif. Pour lui, « il faut accoutumer graduellement le malade à vivre entièrement de viande, ou au moins d’aliments albumineux ou gélatineux. Cela ne semble pas une grosse difficulté : les Esquimaux à la constitution de fer se nourrissent ainsi, il en est de même des robustes sauvages dès Pampas, avec une carte de mets certainement moins variée en viandes que ne le comporte l’élevage dans nos prairies européennes. » Je crois que c’est faire un effort d’imagination un peu trop grand que de comparer le diabétique à un sauvage des Pampas. D’ailleurs, dans un langage non moins coloré que celui de Chambers, le Révérend docteur S. Haughlon (2) indique parfaitement ce qui se passe chez un diabétique à qui on supprime les aliments combustibles. « Le diabétique, dit-il, ressemble alors à un steamboat naviguant sur le Mississipi, dont la provision

(1) Chambers, Lectures chiefly clinical, 4* édit., 1865. Leçon 38, Diabète.

(2) On lhe relation of food to work done in lhe body, by Rev. D*" S. Haughton. (Med. Times and Gaz., august 22, 1868, p. 203 ).

de charbon est épuisée, et dont la cargaison ne fournit rien de mieux que des jambons maigres à jeter dans le fourneau pour entretenir la marche. Il ne faut donc pas s’étonner si notre pauvre malade, dans des conditions si désavantageuses, périclite nécessairement. »

En somme, le grand point est de nourrir le diabétique. Pour cela, il ne faut pas établir un régime intolérable, il faut concilier, dans les limites du possible, l’hygiène alimentaire et le goût du malade. Avant tout, il faut qu’il ne perde pas en poids. C’est par là que l’on jugera de la valeur du régime institué, et le procédé de vérification journalière est la pesée. C’est un moyen sur lequel insiste M. Bouchardat, et que l’on ne saurait trop recommander.

Pour nous résumer, ce n’est pas tant dans la quantité de sucre éliminé qu’il faut chercher les indications du régime alimentaire, que dans les variations de poids du malade, indiquant l’état de sa nutrition.