II. — Dysembryoplasies
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Si on donne à épulis son sens étymologique strict: tumeurs des gencives; il devient logique de grouper dans ce chapître aussi bien des lésions diffuses que localisées et malignes que bénignes.
En effet, si cliniquement on admet de n’entendre par épulis que des tumeurs localisés et bénignes, en fait, bien que plus rares, il y a des affections diffuses qui présentent exactement au point de vue pathogénie et histologie les mêmes caractéristiques. Ec. : les lésions hyperplasiques.
Cette théorie permettrait de les rapprocher.
On pourrait donc également y insérer l’hypertrophie congénitale et l’éléphantiasis des gencives. Ces affections ont été décrites par SALTER en 1859, puis étudiées par LAWEN et par PERKOFF en 1929. RuPpE en 1931 résume l’état actuel de cette question en distinguant 3 formes :
1° Forme décrite par SALTER, hypertrophie des gencives congénitale, ce serait une fibromatose diffuse. Isolée ou accompagnée d’hyperpilosité, troubles nerveux, ou troubles dentaires.
2° L’éléphantiasis serait une manifestation d’un syndrome endocrinien. PERKOFF pense à un trouble du fonctionnement de l’hypophyse. LAwEN incriminerait l’insuffisance thyroïdienne.
3° Les autres formes, à manifestation plus ou moins tardive, seraient des pseudo-tumeurs inflam-
ne
matoires diffuses. Ces cas seraient les plus fréquents chez les femmes, avec des poussées évolutives au moment des grossesses.
En admettant donc ces constatations on pourrait envisager une classification histopathologique toute différente des précédentes, en distinguant deux grandes catégories :
A) Les tumeurs du maxillaire (Corps et bord alvéolaire). Rares.
B) Les tumeurs de la fibro-muqueuse gingivale et du ligament alvéolo-dentaire. (Ces 2 tissus sont en continuité et peuvent ainsi participer aux mêmes processus).
a) Soit diffuses :
Hypertrophie congénitale; Eléphantiasis; Tumeurs hyperplasiques.
b) Soit localisées Tumeurs hyperplasiques (les plus fréquentes); Néoplasies bénignes ou malignes (exceptionnelles).
Dysembryomes, épulis congénitale.
Nous ne classerons par les tumeurs du maxillaire, notre étude s’attachant surtout aux tumeurs hyperplasiques des gencives.
Nous laisserons inclassées les tumeurs à myéloplaxes par suite des connaissances encore insuffisamment précises que nous en avons.
Cette idée d’ailleurs n’est pas nouvelle, ni entièrement personnelle, mais remonterait en somme à Broca, lorsque éclectique il pensait que l’épulis sarcomateuse à myéloplaxes proviendrait de la moelle
osseuse, et l’épulis fibreuse du périoste ou du ligament alvéolo-dentaire.
