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plasie épithéliale primitive d’origine inflammatoire et la tumeur fibreuse de l’épulis gingivale. En 1931, Eurer, étudiant le rôle de l’infection dans le mécanisme pathogénique de l’épulis, conclut que dans la plupart des cas on doit admettre le rôle primordial de l’inflammation ; même dans les cas d’origine endogène.

Dans leur étude des pseudo-tumeurs paradentaires en 1927, GRANDGLAUDE et LESBRE simplifient encore cette idée d'infection atténuée originelle, en émettant l'hypothèse d’action directe de cette infection sur le tissu conjonctif, sans sollicitation épithéliale préalable.

En résumé on voit donc que les idées sur la nature des épulis ont beaucoup évolué. On a pu ainsi distinguer quatre grandes étapes :

1° THÉORIE CLASSIQUE : épulis synonymes de tumeurs à myéloplaxes, ou affections de nature conjonctive à allure tumorale ; hypothèse de l’origine inflammatoire des tumeurs à myéloplaxes avec DE FORTUNET ;

2° DISTINCTION D'ÉPULIS ÉPITHÉLIALES A CÔTÉ DES ÉPULIS CONJONCTIVES (MALASSEZ et GALIPPE).

3° Le rôle de l’épithélium renforcé encore par l'abandon de la théorie tumorale (DELATER et BER- CHER) et la conception d’une néoformation due à une infection atténuée à point de départ épithélial ;

4° Enfin l'hypothèse d’action directe de cette infection sur le tissu conjonctif (GRANDCLAUDE et LESBRE).

Actuellement deux groupes persistent dans le milieu médical. Pour la plupart des médecins et des chirurgiens, pas assez au courant de ces travaux, épulis égale encore tumeur à mytloplaxes, comme dans la vieille conception classique. Les autres, avec les stomatologistes d'autre part, se rallient à l’opinion de Corniz et RuPPE qui concluent que seul un sage éclec-

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tisme permet d'interpréter tous les faits observés. Ruppe classe les épulis en 3 grandes catégories :

1° Néoplasmes vrais, bénins : rares.

2° Néoplasies inflammatoires : ou pseudo-tumeurs inflammatoires paradentaires — soit à allure fibreuse avec tous les intermédiaires de celles où l’on retrouve les signes d’inflammation subaiïguë ou chronique du tissu conjonctif, à celles qui aboutissent au fibrome sans reliquat d’inflammation — soit à allure granulomateuse, télangiectasique ou non. Mais il n’admet pas comme possible l’action prépondérante de l’épithélium dans la formation des granulomes (à la différence de DELATER et BERCHER).

3° Tumeurs à myéloplaxes : dont il fait une classe à part. Pour lui, le myéloplaxe est un élément normal de la lignée osseuse, différent du mégacaryocyte de la lignée sanguine. On peut le retrouver dans les lésions osseuses les plus diverses : inflammatoires, tumorales, ou trophiques. Les tumeurs à myéloplaxes restent donc pour ainsi dire la propriété exclusive du tissu osseux ou des tissus de voisinage (tendons et articulations). A l’appui de cette théorie, il rappelle qu’au niveau de la muqueuse buccale on en trouve seulement au voisinage du rempart alvéolaire.

Cette question, les tumeurs à myéloplaxes, est encore loin d’être résolue complètement. CABRINI, en 1931, les étudie spécialement dans sa thèse de professorat. Il rappelle leur morphologie, consistance et siège variables ; leur croissance lente (cas de 10 ans, sans troubles, sauf action mécanique), sans métastases, ni engorgements ganglionnaires : donc tumeurs bénignes. On n’en découvre pas chez les vieux et les édentés. Le terrain aurait une grande importance, en particulier l’état de grossesse, pendant laquelle la tumeur croît rapidement et a tendance à récidiver (Lu- Kowsky). Résumant ces observations, il constate une

fréquence de 65 % de sujets féminins pour 35 % de masculins ; évolution allant de 1 mois à 27 ans ; maximum de fréquence entre 30 et 40 ans ; plus souvent au maxillaire inférieur qu’au supérieur ; rapport fréquent avec caries et chicots ; tumeur le plus souvent encapsulée parfaitement, dans tous les cas vaisseaux de diamètres variés et avec une paroi propre ; dans aucun cas il n’y a de monstruosités cellulaires ni de divisions atypiques, aucun caractère de malignité ; rapports fréquents du tissu tumoral avec le tissu de granulation, et en certains points fusion des deux tissus. Il conclut : en particulier, que le début est en rapport avec des causes irritatives ; qu’elles ont une tendance marquée à la résorption de l’os alvéolaire ; que ce sont des néoplasies bénignes tant par leur évolution clinique que par leurs caractères histopathologiques. Il affirme que ce ne sont pas de véritables tumeurs, mais qu’elles appartiennent à la catégorie des processus inflammatoires : ce sont des processus inflammatoires de type productif qui subissent une différenciation vers le sarcome à cellules géantes. En cela il ne fait donc que confirmer l’opinion que professait LEMAITRE dès 1927 (et rapportée par BoNNET- Roy en 1930) : « Il convient, au point de vue de la nature des épulis à myéloplaxes, de ne pas adopter intégralement les conceptions classiques. On a longtemps considéré qu’il s'agissait de sarcomes ; en réalité il est très vraisemblable qu’un grand nombre de tumeurs à myéloplaxes ne sont pas des sarcomes, mais des inflammations à type tumoral développées au voisinage de l’os... Une simple inflammation de voisinage est souvent à l’origine de ces pseudo-tumeurs ; les gingivites, la gingivite tartrique en particulier sont souvent la cause de ces productions. »

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Au dernier Congrès international de Stomatologie à Paris en octobre 1932 :

SzZABO insiste sur le fait que l’épulis, dite sarcomateuse, tant au point de vue clinique qu’au point de vue histologique, n’a rien de commun avec le sarcome véritable.

ARLOTTA arrive à la conclusion que les nouvelles idées, manifestées par certains auteurs, qui donnent aux épulis sarcomateuses la signification de formes d’ostéite fibreuse localisée proliférante, sont tout à fait justes et satisfaisantes au point de vue clinique et anatomo-pathologique.

GRANDCLAUDE et MAUREL montrent que parmi les tumeurs maxillaires, qu’elles soient dans leur formation en rapport avec le système dentaire, ou qu’il s’agisse de néoformations primitives, la place des tumeurs à myéloplaxes est encore mal définie.

Nous ne voulons pas terminer ce résumé historique et pathogénique sans mentionner une affection, peutêtre moins rare qu’on ne le pensait : l’épulis congénitale, bien étudiée par LABATT DE LAMBERT dans sa thèse en 1931. Se basant sur les éléments épithéliaux adamantiniens rencontrés de façon constante, elle classe cette variété d’épulis dans les adamantinomes, en faisant un adamantinome de type spécial. Elle admet l’hypothèse pathogénique de malformation par hétérotypie de germes paradentaires superficiels, entraînant une réaction du stroma conjonctif.

Au point de vue pathogénique une observation de Tixier nous semble mériter d’être rapportée ici. Il s’agit d’une forme de syphilis du maxillaire inférieur simulant l’épulis sarcomateuse.

Enfin LACRONIQUE et DECHAUME ont présenté une observation d’un cas très rare, une maladie de Bo- WEN de la muqueuse buccale, ayant au début l’allure clinique d’une épulis.

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Observations

AVANT-PROPOS. — Les observations ci-dessous ont été recueillies dans les consultations de Stomatologie de l’hôpital Saint-Louis : Service du Docteur CHom- PRET et du Docteur MAÉ, et de l’hôpital Lariboisière : Service du Docteur ROUSSEAU-DECELLE.

Nous regrettons de ne pas les avoir toutes détaillées, car elles sont difficiles à recueillir dans ces consultations très chargées ; de nombreux autres cas nous ont même complètement échappé.

Il nous a été particulièrement difficile de faire des examens de sang et les examens histologiques, n’ayant pas de laboratoire attitré. La plupart des examens suivants sont dus à l’amabilité des Professeurs Gou- GEROT, LEMAITRE et Roussy et de leurs chefs de laboratoires ; nous leur adressons ici tous nos remerciements.

Examens histologiques seulement

Mlle G... (Docteur DECHAUME).

Le 9 décembre 1929 : Epulis.

Examen histologique N° 421 (Laboratoire du Professeur Roussy) (Docteur OBERLING) : Tissu de granula-

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tion exubérant et telangiectasique, recouvert par un épithélium hyperplasique papillomateux. Tumeur inflammatoire, pas de tumeur à myéloplaxe.

Le 19 janvier 1930 : Epulis (Docteur DECHAUME).

Examen histologique (Docteur ARDoIN), N° 160 Pel.

Bourgeon charnu angiomateux, avec tissu remanié par infiltration secondaire, sans aucun caractère spécifique.

Le 14 janvier 1930 : Epulis (Docteur DECHAUME).

Examen histologique : (laboratoire du Professeur agrégé SÉZARY). Tissu de granulation avec nombreux capillaires à parois ectasiques. Les cellules inflammatoires qui prédominent sont le fibroblaste et le plasmocyte.

Conclusion : Inflammation subaiguë. Pas de tumeur, pas de sarcome à myéloplaxes.

Le 8 février 1930 : Epulis ou sarcome de la gencive (Docteur DECHAUME).

Examen histologique : Epithélium pavimenteux sensiblement normal, revêtant un chorion légèrement et chroniquement enflammé, sous lequel se trouvent des faisceaux musculaires coupés sous diverses incidences.

Pas d'aspect de sarcome ; ni de tumeur à myéloplaxes.

Le 25 avril 1930 (Docteur DECHAUME) :

Mme D... : Epulis.

Mme A...: Epulis.

Examen histologique (2 pièces).

Les deux fragments présentent un aspect identique : Inflammation chronique du chorion de la muqueuse avec distension par l’œdème ; nombreux vaisseaux capillaires néoformés comme dans un bourgeon charnu banal. Lésions bénignes au niveau des coupes examinées.

Le 7 novembre 1930 :

M. W... (Docteur DECHAUME).

Epulis venant du ligament de d,.

Rien à la radio ; d, vivante.

Examen histologique : N° 1052 (Laboratoire du Professeur Roussy) (Docteur OBERLING).

Le prélèvement est constitué par un bourgeon charnu exubérant recouvert par un épithélium épaissi.

Il s’agit d’un simple granulome.

M. B.., 74 ans (Docteur DECHAUME et Docteur Nor- MAND) :

Le 15 janvier 1931 :

Nous est envoyé pour une tumeur de la gencive inférieure.

Début il y a 2 ans par l’apparition au collet de d, sur le bord du feston gingival d’une petite tumeur, qui s’est accrue progressivement sans douleur. À ce moment d,, qui présentait une carie, était encore solidement implantée ; peu à peu avec l’accroissement de volume la

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mobilisation de la dent s’est faite et un an après le début le malade la cueillait facilement. Depuis Ia tumeur a comblé l’alvéole et l’espace libre entre d, et d, au point qu’actuellement elle gêne la mastication, c’est ce qui décide le malade à venir consulter.

Examen exobuccal : entièrement négatif ; pas de ganglions.

A l’ouverture de la bouche nous sommes aussitôt frappés par la présence entre d, et 2, d’une tumeur du volume d’une noisette, comblant l’espace interdentaire et débordant du côté lingual vestibulaire et triturant. De coloration rosée ; consistance dure, ne saigne pas ; indolore ; implantée par un large pédicule au niveau de l’alvéole de d,.

d'etd- sont solides et non déplacées. Absence de la plupart des dents. Seules persistent :