CHAPITRE II

Quels otitiques peut-on espérer améliorer ?

Etant donné qu’il n’est pas toujours irrationnel en théorie de tenter d'améliorer l’ouie d’un otitique, el que certains malades ont d'ailleurs tiré bénéfice des divers moyens de traitement, nous devons maintenant rechercher dans quels cas nous sommes autorisés à intervenir.

Pour arriver à nous faire une opinion raisonnée, il faut avant tout poser un diagnostic exact qui comprend trois grandes questions à élucider :

De quelles lésions de l'oreille dépendent les troubles fonctionnels ?

Quel rôle joue l’état général du malade dans la production de ces troubles ?

Et enfin quelle est la nature de la lésion ?

$ 4. — De quelles lésions de l'oreille dépendent les troubles fonctionnels ?

La solution de cette question est de la plus haute importance pour le sujet qui nous occupe. C’est pour l'avoir négligée que tant d'auristes sont allés à l’aventure et sont arrivés à ce résultat, surprenant pour qui sait par combien de lésions différentes est produite la surdité dans les cas d'otite chronique, de traiter ou d'opérer tous leurs malades de la même manière.

Elle acquiert plus d'importance encore, de ce fait que nous pouvons agir directement sur l'oreille moyenne seulement, et que si nous pouvons bien par quelques médicaments généraux, avoir une certaine action sur l'oreille interne, les lésions qui légitiment un traitement du labyrinthe sont en général purement histologiques et nous n'avons guère de prise sur elles.

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Mentionnons cependant les interventions sur la fenêtre ronde 1 qui se réduisent à la ponction de cette fenêtre ayant pour but d'enlever les produits sécrétés en quantité exagérée par l’épithélium labyrinthique, comme une ponction vide, une ascite ou une pleurésie, mais sans avoir davantage la prétention de guérir l’épithélium péritonéal ou pleural.

Là encore nous allons nous heurter à de graves difficultés. Souvent nous ne pourrons pas affirmer si, dans un cas donné, l'oreille interne est prise, ni surtoat à quel degré elle l’est. Même dans les cas simples, où nous pourrons affirmer l'intégrité du labyrinthe et où nous saurons être en face d’un obstacle à la transmission du son nous aurons peine à savoir où siège cet obstacle et quelle est sa nature.

Comment d’abord pourrons-nous rechercher si l’oreille interne est ou n'est pas indemne ? — De ce que les vibrations sonores arrivant par le conduit auditif externe n’impressionnent pas les terminaisons du nerf acoustique, il ne s’ensuit pas que ce nerf soit devenu impropre à les percevoir. Cela

prouve en général simplement qu’il existe un obstacle à la libre

transmission des vibrations sur le chemin qu’elles suivent ordinairement de dehors en dedans. Mais si nous faisons arriver directement des vibrations aux terminaisons du nerf auditif en em-

‘ pruntant la voie des parties osseuses dans lesquelles il rampe,

nous verrons, dans un grand nombre de cas, que le nerf n’a pas perdu sa sensibilité.

Cette épreuve de la perception du son par les os du crâne est de la plus haute importance. Nous n’insisterons pas sur la manière de la pratiquer qui est bien exposée dans tous les traités classiques, nous signalerons seulement quelques perfectionnements qui lui ont été apportés et qui dans les cas difficiles peuvent rendre de grands services.

1. RicarDO BoTEy, Traitement des vertiges, des bourdonnements et de quelques affections du labyrinthe par la ponction de la fenêlre ronde suivie d’aspiration. Annales, 1896, 2° partie, p. 51.

2. CozzoLixo, Perforation accidentelle de la fenêtre ronde. Bollelino delle malatie dell orecchio, etc., 1°' mai 1€89.