PONS

Corradi ! a le premier décrit le phénomène de la perception secondaire qu'il utilise pour le diagnostic des affections du labyrinthe. Si on place un diapason en vibration sur l'apophyse mastoïde, il cesse d'être perçu aa bout d’un temps variable. Si on l’enlève alors aussitôt et si on le replace quelques instants plus tard il est de nouveau entendu, et cela à deux ou trois reprises. C’est ce que Corradi a appelé la perception secondaire par opposition à la perception primitive, et il appelle durée totale de la perception le temps qui sépare le commencement de Ja perception primitive de la fin de la dernière perception secondaire. De l’examen d'un grand nombre de cas avec cette méthode Corradi conclut au point de vue qui nous occupe que:

Plus la durée totale de la perception diminue, plus il est probable que l’on a affaire à une maladie de l'appareil nerveux.

Chez un sujet atteint de surdité grave avec diminution de la perception par les os du crâne, la diminution et surtout l’absence de perception secondaire prouve que l'on est en présence d’une altération avancée des organes nerveux.

Jankau ? emploie un dispositif ingénieux mais peu pratique qui donnerait beaucoup plus de sensibilité et de précision aux épreuves de la conduction osseuse. Il emploie deux otoscopes reliant l’une à l’autre chaque oreille du malade à chaque oreille du médecin, et il place un diapason en vibration sur la ligne médiane du crâne du malade. Il tire de ses expériences les conclusions suivantes : :

Avec un sujet normal, le médecin entend un son identique des deux côtés si bien qu’il croit n’entendre qu’un son.

En cas de maladie de l’appareil conducteur, on entend un son plus fort du côté malade, et plus fort du côté le plus malade en cas d'affection bilatérale.

S'il y à une maladie de l'appareil de perception, au contraire, le son perçu est plus faible du côté malade ou du côté le plus malade.

Enfin si, à l'examen direct, on trouve une lésion de l’appareil

1. Corrapr, Epreuves de la perception du son par les os du crâne. Arch. für Ohrenheilk., vol. 80,

2. JANKAU, Diagnostic diff. entre les maladies de l’oreille moyenne et du labyrinthe. Arch. f. Ohrenheilk., vol. 34.

es Vis

de transmission et si on entend tout de même un son plüs faible de ce côté, on peut conclure avec certitude que le labyrinthe est touché.

Ces expériences sont intéressantes, mais en somme elles ne font que permettre de se passer des renseignements tirés du malade, en appréciant par soi-même l'effet produit par le diapason vertex dans les différentes parties de l'oreille du sujet en observation, et cela a bien son importance surtout s’il n’est pas intelligent ou intéressé à tromper le médecin qui l’examine.

Le fait que la perception des sons par les os du crâne persiste est un signe d'autant meilleur d’intégrité de l'oreille interne qu’à l’état normal, cette perception osseuse est toujours inférieure à la perception aérienne. L'expérience classique de Rinne qui consiste à faire vibrer un diapason au contact de la mastoïde, puis à le porter au devant du conduit auditif dès que la perception osseuse est éteinte, donne toujours un résultat négatif (c’est-à-dire que le diapason n'est plus entendu au devant du conduit auditif) chez les malades qui ont une lésion de l’appareil de transmission !. Mais alors on ne peut pas exclure la possibilité d’une affection concomitante de l'oreille interne. Chez un sujet sain, l’épreuve est positive GA => CO. Chez un sourd, elle peut l'être également et indique alors indubitablement une maladie de l'oreille interne. Nous n’insisterons pas sur cette épreuve si importante et absolument classique.

Enfin Bing ? préconise à son tour une épreuve plus sensible que le Rinne, mais ne permettant pas non plus d'affirmer l'intégrité des organes nerveux ou l’absence d’obstacle à la transmission. Voici comment il procède. II fait vibrer un diapason d'intensité et de tonalité moyennes sur le crâne ou sur l’apophyse mastoïde. Dès que le son est éteint, il bouche du doigt l’un des conduits, le diapason est de nouveau entendu de ce côté, Il y a là une véritable perception secondaire. La disparition ou la diminution de cette

1. Il serait plus juste de dire : chez les malades qui ont une grosse lésion de l’appareil de transmission. Il faut en effet que la lésion soit assez importante pour qu’elle arrive à abaisser la conduction aérienne au taux de la conduction osseuse. Avec une petite lésion de l'appareil de transmission le Rinne resle positif.

9. BING, Nouvelle épreuve au diapason, etc. Wiener med. Blülter, n° 41, 1891,

ET Res

perception secondaire indiquerait formellement une lésion de l'appareil de transmission, surtout quand la perception primitive est normale ou prolongée.

Gradenigo ! de son côté à condensé en 1888 dans l’Allgem. Wien. med. Zeit., le résultat de ses recherches sur l’excitabilité électrique du nerf acoustique et attache une valeur diagnostique considérable à l'exploration de la sensibilité propre du nerf par l'électricité, Nous n’entrerons pas dans les détails de sa technique, renvoyant pour cela à l’article original. Cette méthode permet de reconnaître la suppression fonctionnelle du nerf ou son irritabilité exagérée qui la précède peut-être dans bien des cas.

Mais il ne faut pas non plus conclure absolument de la perte de l'irritabilité électrique du nerf acoustique à sa suppression fonctionnelle définitive et à l'impossibilité de lui faire récupérer ses propriétés sensorielles.

Rohrer ? décrit après Erb, sous le nom de torpeur du nerf auditif, un état de diminution parfois très accentuée de l’irritabilité électrique de ce nerf pouvant succéder à une lésion quelconque d’origine centrale ou de l'oreille moyenne. Rohrer cite onze observations de cet état pathologique chez des sujets jeunes pour la plupart, atteints de surdité progressive à la suite d’une lésion de l'oreille movenne. Dans tous ces cas le manche du marteau était très rétracté et peu mobile. La perception osseuse était fortement diminuée ou même complètement supprimée pour les sons graves ou moyens, conservée pour les sons élevés. Les épreuves de Weber ei de Rinne donnaient des résultats différents chez chaque malade. Dans tous les eas concernant des individus jeunes, le cathétérisme de la trompe avec injection d'air fit réapparaître la perception osseuse et l'ouïe reprit peu à peu son acuité normale, Rohrer attribue ces troubles à des modifications de pression dans le labyrinthe empêchant le fonctionnement des extrémités du nerf auditif, Traités à temps ils peuvent disparaître, mais à la longue ils deviennent incurables, le nerf s’atrophie et l’on se trouve en face d’une surdité labyrinthique définitivement constituée. IL est

1. GRADENIGO, Sur la valeur pratique de l'exploration électrique du nerf acoustique. Allgem. Wien. med. Zeitung, 1884, n° 44.

2. RoHRER, Sur la largeur du nerf acoustique. Sociélé allemande d’otologie, 17 et 18 avril 1892.