Pouurzer, Wiener med. Wochenschrift

2. Bosro, Traitement de la sclérose par de larges ouvertures tympaniques. Congrès de Rome, 1894.

3. PouiTzEer, Des cicatrices de la membrane du tympan. Wiener med. Wochenschrift, 1871.

4. Lucæ, Archives de Langenbeck, vol. XIII et Berlin. klin. Wachenschrift, 1872, n° 4.

5. PoLLAK, in SCHWARTZE, Allegemein. Wiener med. Zeitung, 1880, n° 36.

6. Macx et KESSEL, Centralblatt f. d, med, Wissensch., 1874, n° 38.

non plus sur le pli postérieur. Là on ne peut plus invoquer la remise en vibration dela partie la plus importante du tympan. La section de ce pli, nous dit de Trœltsch !, s’accompagne bien d’une sensation de relâchement dans l’oreille, mais cela ne prouve pas qu'elle agisse bien efficacement sur la tension du reste de la membrane.

A la fin de cette revue rapide, mais fastidieuse, des procédés opératoires proposés pour pratiquer une ouverture dans la membrane du tympan et des résultats obtenus en les appliquant, nous arrivons à cette conclusion que c’est là une bonne opération pouvant donner des résultats satisfaisants, même au point de vue de l’amélioration de l'audition et surtout des bruits subjectifs.

Malheureusement nous nous trouvons en présence de trois problèmes bien difficiles à résoudre:

Dans quels cas cette opération est-elle indiquée ?

Dans quels cas est-elle contre-indiquée ?

Par quels moyens pourrons-nous rendre ses résultats durables, en d’autres termes, pourrons-nous empêcher la perforation de se refermer ? |

a) Dans quels cas est-elle indiquée? — Toutes les fois que les fenêtres sont libres et l'oreille interne intacte, il est indiqué de faire une ouverture dans le tympan pour permettre aux ondes sonores d’aller frapper directement ces fenêtres. I1 faudra donc diriger tous nos efforts diagnostiques de ce côté-là.

Nous avons vu plus haut ce que nous pouvions attendre de l'épreuve des pressions centripètes de Gellé et de l’épreuve de l'audition entotique de Bing pour ce diagnostic. Rappelons seulement que cette dernière nous permettra d’affirmer que les fenêtres sont libres chaque fois que les sons seront mieux perçus par la voie entotique que par un cornet acoustique introduit dans le conduit auditif externe. Dans tous ces cas, la simple paracentèse du tympan devra nous donner une amélioration de l’ouie, et plus la différence sera grande entre l'intensité de perception par voie entotique et de perception par le conduit auditif, plus l'amélioration obtenue aura chance d’être grande,