PAQUET, Annales, 1881, p

2. BuRNETT, The polyclinic, août 1888, analysé dans les Annales de 1889, p. 232.

3. MounIER, Traitement chirurgical de l’otite moyenne sèche. Archives internationales de laryngologie, 1897, p. 265.

des pressions centripètes contre-indiquerait l’opération quand on se trouve au contraire dans les meilleures conditions pour en obtenir un bon résultat.

Mounier pense encore que l’on peut préjuger jusqu’à un certain point du résultat de l'opération en pratiquant la paracentèse du tympan. Si la simple paracentèse améliore l'audition, il pense que l’opération complète l’améliorera presque à coup sûr encore davantage, mais si elle ne donne rien il est à peu près inutile de pratiquer une opération plus sérieuse !. On est surtout en droit, ajoute-t-il, d'espérer un bon résultat si, sous l’action seule de la paracentèse, le Rinne de négatif devient positif.

Dans ces conditions l’ablation du tympan, du marteau et de l’enclume n’agit plus qu’à la façon d’une paracentèse moins exposée à se fermer rapidement, et permettant d'autant plus facilement l’arrivée des ondes sonores aux fenêtres qu’elle est plus largement pratiquée. Mais quand les fenêtres sont obstruées elle ne produira jamais aucun effet pas plus quand elle se réduira à une simple incision du tympan que quand elle s’accompagnera de l’ablation complète de tout le contenu de la caisse.

Mounier, sans insister sur les résultats obtenus qu’il se réserve, nous l’avons vu, de publier plus tard, quand un temps assez long se sera écoulé pour pouvoir les apprécier en toute connaissance de cause, nous dit cependant que :

a) Il n’a jamais eu d’aggravation post-opératoire.

b) Presque toujours il a obtenu une augmentation de la distance de perception pour la voix parlée dans la proportion de 4 à 4.

c) Presque toujours il a obtenu une notable diminution des bourdonnements et souvent leur disparition complète ou à peu près complète.

Macuen Smith ? a excisé le tympan et les osselets dans 154 cas, mais 69 fois seulement pour lésions non suppurantes. Il considère qu’à une période avancée des lésions scléreuses le tympan et les

1. SGHWARTZE (trad. RATTEL, p. 99) avait déjà préconisé l'emploi de Ja paracentèse comme moyen d'exploration faisant de plus judicieusement

observer que pour apprécier l'amélioration produite, il fallait attendre au besoin la résorption du caïllot sanguin formé dans la caisse et la disparition de la réaction inflammatoire.