CHAUVEAU

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osselets forment un vrai corps étranger de la caisse qu’il y a tout intérêt à faire disparaître, d'autant plus que l'opération doit être considérée comme très bénigne s’il n'y a pas de suppuration préexistante de la caisse. [l signale comme toujours l’amélioration plus fréquente des bourdonnements et des vertiges que de la surdité. Il pense aussi, comme nous, qu’une mauvaise perception osseuse ne contre-indique pas formellement l’opération, si l’on ne peut s’assurer que l'étrier est mobile. Dans certains de ses cas même cette perception osseuse a été améliorée par l’intervention. [l n’est d’ailleurs pas très enthousiasmé par les résultats obtenus dans ses 69 cas de sclérose et il les considère comme beaucoup moins favorables que ceux obtenus parallèlement dans ses 85 autres cas concernant des lésions non suppurées. En tous cas, il recommande sagement à ceux qui voudraient imiter sa pratique de ne jamais promettre d’avance aux malades l’amélioration de la surdité, ni même la disparition des bourdonnements.

Cette opération, telle que nous venons de la voir pratiquée par ces divers auteurs, est donc une simple variété de paracentèse que l’on enlève ou non l’enclume, ce qui ne change rien à sa physionomie générale.

Pour avoir le plus de chances de ne pas voir se reproduire la membrane, il faut enlever avec elle son cadre cartilagineux et ruginer au besoin ses insertions. Il faut, bien entendu, avec elle faire disparaître le marteau. L’enclume, en pareil cas, n’ayant plus aucune utilité, mieux vaut la supprimer.

Les indications sont les mêmes que pour la paracentèse, opérer toutes les fois que les fenêtres sont libres et l’oreille interne intacte. Mais ici la constatation de la diminution de la perception osseuse ne constitue pas une contre-indication formelle comme à la simple paracentèse. Cette diminution peut en effet étre due à un enfoncement anormal de l’étrier dans sa niche, augmentant la pression intralabyrinthique et écrasant les terminaisons nerveuses auditives, mais pouvant être corrigé par l’ablation des deux gros osselets.

Cette opération devra remplacer la paracentèse dans les cas où celle-ci n’est pas suffisante :

Soit qu'on ne puisse la maintenir béante.

Soit qu'on n’en obtienne pas un résultat suffisant quand on

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semble au contraire étre dans les meilleures conditions pour la pratiquer, c’est-à-dire quand l’épreuve de Bing aura démontré que les fenêtres sont libres. Alors le chemin frayé aux ondes s0nores n’est probablement pas suffisant, et il est indiqué de le rendre plus large en enlevant l’enclume et le marteau.

$ 3. — Ténotomie du muscle tenseur éympanique.

La ténotomie du muscle tenseur tympanique, proposée pour la première fois par Hyrtl puis par de Trœltsch, a été pratiquée d’abord par Weber Liel qui publia en 1868 une série d’observations encourageantes au point de vue de l’amélioration de l’audition et de la disparition des bourdonnements.

Nous n'insisterons pas sur le manuel opératoire de Weber Liel qui a d’ailleurs été plus ou moins modifié par ses imitateurs : Voltolini, Schwartze, Hartmann, Orne Green. Tous ont publié quelques résultats favorables, mais sans donner sur eux grands détails et surtout pas sur la durée des résultats obtenus.

En théorie les indications de cette opération sont faciles à poser : elle conviendrait dans tous les cas où l’obstacle à la transmission des sons est produit par une rétraction anormale du muscle tenseur du tympan, pouvant agir jusque sur l'oreille interne par : l'intermédiaire de la chaîne des osselets et de l’étrier.

Nous aurons donc en face de chaque cas particulier deux problèmes à résoudre :

Les troubles dépendent-ils de la rétraction du tenseur de la membrane ?

La rétraction du tenseur existant, est-elle l’unique cause des troubles ?

a) Les troubles dépendent-ils de la rélraction du muscle tenseur ? — On a indiqué plusieurs signes comme caractéristiques de cette rétraction, mais aucun n’a de valeur absolue.

1e L’enfoncement de la membrane avec raccourcissement du manche du marteau, forte saillie de la courte SDPDbER et du pli postérieur.

Cet enfoncement peut exister aussi avec un aspect identique du tympan en cas d’obstruction de la trompe, mais comme il s’agit là d’une lésion très facile à reconnaître la confusion ne devra