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dont le psoriasis serait une des manifestations : nous

. verrons ce qu'il faut penser du psoriasis et de l’immunité

tuberculeuse.

d) Age d'apparition du psoriasis. 5

Peut-on faire un rapprochement entre les âges d’apparition des deux affections ? : |

Pour Darier, le psoriasis peut débuter à tout âge, de deux ans à quatre-vingts ans; mais il apparaît le plus souvent aux environs de la puberté et dans l’adoles- | cence.

Brocq le fait aussi débuter dans la seconde enfance ou l'adolescence. Leredde et Hallopeau estiment que 95 0/0 des psoriasis débutent entre neuf et vingt-quatre

ans.

Audry écrit, dans la Pratique Dermatologique: « Dans « l'immense majorité des cas, les véritables accidents « du début passent complètement inaperçus et demeu- « rent dissimulés pendant des années, c’est à peine si « 5 0/0 des cas peuvent être considérés comme ayant « débuté dans un âge avancé. » Audry a rencontré plusieurs psoriasis chez des bébés au-dessous de deux ans.

D’après Bulkley, 40 0/0 des lésions commencent pendant les deux premières années et Rille a réuni plusieurs cas de psoriasis infantile : l’un des malades était âgé de trente-huit jours.

Il est:bien difficile de faire préciser aux malades la date d'apparition de leur psoriasis : plusieurs de nos malades s'étaient toujours connus avec les lésions pour lesquelles ils consultaient. |

La date la plus fréquente d'apparition des premiers éléments est loin d’être déterminée et, cependant, il serait important de fixer ce point d’étiologie. En effet, on tend à considérer la tuberculose comme une mala-

die acquise dans le jeune âge, d'autant plus virulente

que l'infection est plus précoce. Le professeur Marfan

la considère comme toujours mortelle avant un an. Dans les premières années, bien que le pronostic aille en s’améliorant, les formes aiguës sont la règle.

A la lueur de ces données, on s’expliquerait mal, chez le nourrisson ou le tout jeune enfant, des lésions bacillaires aussi atténuées que celles du « psoriasis tuberculose »; mais les statistiques que nous donnons sont trop

contradictoires pour que nous en tirions des déductions.

e) Associations du psoriasis et de tuberculoses

\ cliniquement décelables.

On a publié des associations de tuberculose cliniquement décelable et de psoriasis; nous allons rappeler les plus caractéristiques et y ajouter nos observations personnelles. Le psoriasis s’associe : tantôt aux arthropathies tuberculeuses; tantôt à la tuberculose cutanée;

tantôt enfin à la tuberculose viscérale.

1° PSOURIASIS ET ARTHROPATHIES BACILLAIRES

On a observé chez les psoriasiques « des arthropathies « progressives noueuses, osseuses ou fibreuses, atteignant « les articulations de plusieurs doigts, une ou plusieurs

’« grosses jointures, parfois des membres en entier et la

Lier Ca

RE Poe

« colonne vertébrale, conduisant à des déformations avec * ankyloses et rétractions qui constituent des infirmités « douloureuses. Ce qui différencie ces arthropathies de « celles de la polyarthrite déformante, avec laquelle « elles ont du reste de grandes analogies, c'est, en « dehors de Ia coïncidence avec l’éruption, leur pré- « dilection pour le sexe masculin, pour les hommes plu- « tôt jeunes et adultes que séniles, leur progression et «leur allure plus brusque, la présence fréquente d’hy- « darthroses et la prédominance du gonflement sur les « déviations, enfin l’absence de toute régularité dans « l’envahissement. Ces caractères appartiennent aussi « au pseudo-rhumatisme tuberculeux de Poncet. » (Darier, Précis de Dermatologie, 1918, p. 98.)

Nous avons déjà résumé, dans notre historique, les observations de psoriasis arthropathique pseudo-bacillaire, dues à Courmont, Poncet, Petges et Desqueyrous, Balzer et Burnier. Jeanselme en rapporte un cas dans le Bulletin de la Société française de Derm. et de Syph. du 4 mai 1911. Dubreuilh en cite un autre (dans les Annales Derm. et Syph. 1913). Sébillot, dans sa thèse, donne l’observation d'un psoriasis chez un homme de quarante-cinq ans, avec déformations des orteils, des pieds, ankylose d’un genou consécutive à un gonflement douloureux, des doigts en fuseaux avec ankylose du poignet et des articulations interphalangiennes. La cutiréaction et le sérodiagnostic de Courmont étaient positifs.

Ces observations valent, pour la théorie tuberculeuse

du psoriasis, ce que vaut la nature bacillaire des: