II. — SIGNES PHYSIQUES a) La douleur provoquée

Soit douleur provoquée au siège vésiculaire, soit douleur provoquée à distance. C’est naturellement la première qui a le plus d'intérêt car elle révèle indiscutablement l'origine vésiculaire, tandis que la seconde n'éveille que des irradiations classiques, mais inconstantes. F

Pour que la constatation d'une douleur vésiculaire prenne toute son importance, et cetté importance est considérable, il faut que la recherche du symptôme soit très minutieusement conduite.

En dehors des cas, rares dans la lithiase vésiculaire, où l’on palpe sous la paroi la masse piriforme d’une vésicule distendue et douloureuse, il faut aller, dans la profondeur interroger la vésieule, en se ba sant sur les repères anatomiques de s4 projection. Celle-ci se fait dans l'angle d'union du rebord costal droit et du bord externe du muscle droit correspondant et, sur cette même ligne, un peu au-dessus du rebord costal. Un bref souvenir anatomique fait bien comprendre que la proximité duodénale risquera de laisser une douleur provoquée sans éliauelie clinique précise — ou au contraire une étiquette fausse.