ARRET PLUS

la bile recueillie par tubage d’une substance colorée introduite soit par voie sous-cutanée, soit par voie intraveineuse ; substances et voie d'introduction sont variables suivant les auteurs ; Hatteganu emploié bleu de méthylène ou indigo de carmin. D’autres, tels Beck, Aaron, Schneider, proposent phénoltétrachlorphtaléine, éosine, rouge neutre, etc.

Une telle méthode est encore peu diffusée. Nous n'en avons pas personnellement l'expérience. Cette appréciation préopératoire de l’état hépatique est extrémement difficile et c’est pourquoi quel que soit le soin qu’on y apporte, les données de l'examen préopératoire ne peuvent servir d'éléments sûrs de pronostic : même dans les cas où une cholécystectomie s'impose, il faut savoir réserver la possibilité de quelques séquelles digestives, d’ailleurs presque toujours très amékiorables. Nous en avons noté plus haut et à plusieurs reprises dans nos observations l'existence et l’évolution, et ce sera pour nous une occasion nouvelle d'affirmer la nécessité d’une collaboration étroite médico-chirurgicale tant dans le problème de l'indication opératoire que dans les suites de l'intervention.

Telles sont les séquelles liées à des phénomènes hépatiques préexistants. D’autres troubles sont liés aux modifications humorales consécutives à la cholécystectomie ei on à insisté particulièrement sur :

1° La facilité d'infection des voies biliaires ;

2° L'augmentation du degré des putréfactions

intestinales et l’exaltation de la virulence de la flore intestinale ; |

3° La réduction de la sécrétion pancréatique qui ne serait jamais inférieure aux deux tiers ([versen-Schiassi) ; | |

4° L'altération des fonctions digestives intestinales spécialement en ce qui regarde la transforma- | tion et l'assimilation des graisses, puisque, au lieu de 10 %, c'est 30 à 35 %, soit plus du triple, qui passent dans les fèces sans avoir été absorbées (Schiassi).

Et ces derniers points qui amorcent l'étude des répercussions de la cholécysteciomie en elle-même et en expliquent bien des séquelles digestives sont d'importance suffisante pour justifier déjà le cadre étroit que nous avons plus haut assigné à ses indi- à cations.