OBSERVATION V

Prolapsus du rectum traité par rectorrhaphie externe. Lange, New-York med. Journal, 1684, no 28 (Observation XXIII de la thèse de Lyot).

Malade atteint d’un prolapsus volumineux du rectum, qui avait été opéré plusieurs fois sans succès par les méthodes ordinaires. Le sphincter était relâché et l'intestin sortait de plusieurs pouces au moindre effort. Le malade fut fixé sur une table dans la position sur les genoux et les coudes et une incision fut faite depuis la partie inférieure du sacrum jusqu’à l’anus, jusqu’à ce que la face postérieure du rectum fût à découvert. Le coccyx fut alors réséqué pour deux raisons ; pour rétrécir lintestin le plus haut possible, et pour permettre à l’action. du releveur de Panus de mieux s'exercer.

Le calibre du rectum fut rétréci par une série de sutures étagées au çcatgut iodoformé qui ne perforaient pas complètement les tuniques. La première rangée était serrée près de la ligne médiane et formait un repli qui faisait saillie dans le rectum. Alors, les parties latérales de l'intestin furent rapprochées, autant qu’on le put, sans causer trop de tension et adossées l'une à l’autre. Pour les surfaces du releveur de lanus et du

= 92 sphincter extérieur, qui avaient été disséquées pour mettre à découvert la face postérieure du rectum jusque près de la peau, elles furent réunies par des sutures semblables. Dans le but d'amener une union plus intime, plusieurs poiats de suture à la soie furent aussi passés dans cette couche musculaire. Enfin, quelques sutures furent faites à la peau et la cavité laissée par la résection du coccyx bourrée à la gaze iodoformée. A part ce point, la réunion par première intention fut obtenue dans tout le reste et au bout de peu de temps, on put manifestement constater la contention parfaite de l'intestin, le prolapsus ne reparut jamais.