OBSERVATION XVIII
Prolapsus complet du: rectum. Opérations multiples: rectopextie, colopeæie simple. Insuccès. Verneuil. (Observation XXVI de la thèse de Lyot).
B... Charlotte, 26 ans, entre à l'hôpital de la Pitié, salle Lisfranc, no 2, dans le service du professeur Verneuil, le 2 fé-. vrier 1880.
Aucun antécédent à noter. Pas d'enfants ni de fausse couche. Son prolapsus rectal a commencé à se montrer dès l’âge de dix ans et a pu être toléré grâce à des traitements anodins; mais, depuis trois ans, il a pris des proportions beaucoup plus grandes.
Elle entre une première fois dans le service, en 1888, et ne bénéficie que très peu d’un traitement par les: douches; la-noix vomique, l’électrisation et les pointes de feu.
Elle entre de nouveau, en 1889, et se trouve dans: l'état suivant : le prolapsus commence à se montrer lorsque la malade est debout et, au moindre effort, fait une saillie. d’environ 5 centimètres. Il rentre complètement dans le décubitus dorsal. Il n’y a pas de sillon entre l'anus et la peau, et il s’agit bien d'un prolipsus complet du rectum.
La rectopexie postéro-inférieure est pratiquée le 10 mars, d’après le procédé que nous avons décrit. Les suites furent ‘simples, à part quelques vomissements sous linfluence du chlo- -roforme et d'assez vives douleurs au niveau du lieu de l’opération.
Le-7e jour, il y eut une tension assez considérable des bords de la plaie, on enleva un des fils, les autres sont enlevés le “13e jour. ;
La malade, qui est très névropathe, souffre beaucoup. L’anus ‘est-notablement rétréci.
Le 24 avril, c’est-à-dire un mois après l'opération, on constate une légère récidive du prolapsus qui s'accentue les jours suivants, mais uniquement par la partie antérieure.
Le 10 mai, on pratique une nouvelle opération consistant à dédoubler au thermocautère la cloison recto-vaginale en remontant jusqu’à 4 centimètres, dans le but de provoquer l’adhérence du rectum au vagin en avant. Au bout d’un mois, le prolapsus était reparu.
Le 23 août, une nouvelle opération est entreprise par le docteur Ricord, qui a pris le service pendant les vacances, et qui fait la résection de la paroi antérieure prolabée. Une incision demi-circulaire est faite en avant de l’anus, sur les limites de la muqueuse et.de la peau. Elle permetde décoller la face antérieure du rectum, de‘l’abaisser “et de Ia réséquer dans une hauteur de 8:à-9:centimètres. ‘L:es-suites furent des plus simples, mais le ‘proôlapsus:récidiva ‘encore, et en novembre il atteignait 5 centimètres.
Le 5 novembre, le professeur Verneuil pratique la colopexie simple. Une incision de 4 centimètres est faite parallèlement à l'arcade cruräle. On tombe ‘sur l’ovaire malade qui. est enlevé, puis sur l'intestin qui est ‘fortement attiré en haut et fixé de la façon ‘suivante : ‘tous ‘les appendices graisseux de l'S iliaque
DA furent réunis en une seule masse à l’aide d’un crin dont les extrémités furent passées à 1 centimètre environ des bords de la plaie à travers la paroi abdominale. Un deuxième point fut passé à travers le mésentère et fixé de la même façon.Le rectum était parfaitement remonté. La guérison se fit sans accident ; mais peu detempsaprès, le prolapsus sereproduisait. Il fautajouter qu'il n’a pas augmenté depuis et reste beaucoup moins volumineux qu'auparavant.
Cet insuccès partiel ne permet pas de conclure à l’inefficacité de la colopexie et des autres méthodes employées sur cette malade. Le temps perdu à attendre la récidive enlevait à la malade le bénéfice de chacune des opérations. On peut se demander si chez cette malade le succès définitif n'aurait pas été obtenu en pratiquant d'abord la colopexie, puis peu de temps après la rectopexie inférieure.
