LIGATURE TOTALE ET BRUSQUE DE LA VEINE PORTE

Elle est impraticable chez les mammifères. Elle entraîne rapidement une issue fatale chez le Lapin et chez le Chien, qui meurent en moins de deux heures. La mort survient après une série d’accidents consistant en affaiblissement et assoupissement de l'animal, paralysie du train postérieur, diminution de l'amplitude respiratoire ; généralement il ne se produit pas de convulsions : les accidents sont attribuables, pour une part, à l’accumulation du sang dans l'intestin, pour une autre part à une intoxication. La ligature de la veine porte empêchant, en effet, l'écoulement du sang de l’intestin vers la veine cave réalise une véritable saignée de l'animal dans ses veines mésaraïques et amène ainsi une chute considérable de la pression artérielle, qui devient incompatible avec la vie.

(1) On trouvera, dans le travail de ces auteurs, un apercu bibliographique de la question.

À défaut de la ligature brusque on peut pratiquer, chez les mammifères, l’oblitération lente de la veine porte (ORÉ, CI. BERNARD). En 1856, ORÉ réussit à maintenir vivants des chiens auxquels il avait pratiqué la ligature lente de la veine porte. Dans ces conditions, la sécrétion biliaire continuait, ce qui fit conclure à l’auteur que les éléments de la bile sont fournis par l'artère hépatique. Les expériences d'ORÉ furent confirmées par CI. Bernanp qui les décrit de la manière suivante. Après avoir constaté les effets funestes de la ligature brusque de la veine porte, le célèbre physiologiste écrit : « Il fallait donc recourir à un autre procédé et imiter en cela les moyens de la nature qui, toutes les fois qu’elle produit une modification considérable sans que la mort survienne, le fait graduellement et avec lenteur. Voici comment M. OrÉ a imilé ces procédés naturels en déterminant une sorte de phlébite de la veine porte. Il a découvert la veine porte à l’entrée du foie, au moment où elle a reçu toutes ses branches ; l’a dégagée des nerfs qui l'entourent, et a passé autour d'elle une forte ligature d’attente en anse, après quoi, la plaie étant recousue, on laisse sortir l'extrémité de la ficelle qui entoure la veine. Le contact de cette ficelle suffit déjà à exercer une action irritante locale qu'on augmente, de temps en temps, par des tractions. Peu à peu l’oblitération se fait. Au bout de cinq, six ou huit jours, la veine se rompt et la ficelle tombe dès qu'on exerce sur elle une légère traction. Il faut avoir soin, dans ces opérations, de mettre l'extrémité pendante de la ligature à l'abri

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des dents des animaux, qui la mâcheraient, l'enlèveraient et feraient manquer l'expérience.

« On peut, après cette opération, conserver les animaux longtemps. Il faut les garantir contre l'influence du froid, qui leur est funeste pendant les premiers jours qui ont suivi l'opération. Voici une pièce provenant d'un animal sur lequel nous avons oblitéré la veine porte par ce procédé. L’injection de la veine porte a montré que le sang ne pouvait passer de ce vaisseau dans le foie.

« Après l’oblitération lente de Ia veine porte, les chiens se rétablissent et vivent. M. ORÉ, qui en a sacrifié à des époques différentes, a vu que, chez eux, la vésicule était remplie de bile, d’où il a conclu que la ligature de la veine porte ne met pas obstacle à la formation de la bile ; car il paraît impossible que la vésicule biliaire fut restée pleine pendant plusieurs mois qu'avait survécu l'animal (cependant il eüt été préférable d'établir une fistule biliaire au commencement de l'expérience). Les matières excrémentielles étaient toujours restées colorées par la bile. M. Oré a conclu de ces expériences que le sang de la veine porte ne sert pas à la sécrétion biliaire, laquelle serait alimentée exclusivement par l'artère hépatique. »

Ce qu'il y a de remarquable dans ces expériences, c'est que l’oblitération lente de la veine porte, en permettant l'établissement de circulation collatérale et en rendant possible le passage du sang du système de la veine porte à celui de la veine cave inférieure, ne supprime la sécrétion biliaire, pas plus que la

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ligature de l'artère hépatique seule. Il semble toutefois que la livraison de bile soit ralentie lorsqu'elle se continue aux dépens du sang artériel. Cependant, CI. BerNaRp laisse subsister un doute sur la totalité de l'exclusion de Ia circulation veineuse, puisqu'il admet l'existence de veines, en provenance de l'artère hépatique et qui établissent la communication avec la veine porte dans laquelle elles ramènent du sang à partir du foie. (Cf. p. 15.)

Des ligatures partielles de la veine porte, c'est-àdire celles qui sont pratiquées sur une branche destinée à un lobe, confirment la conclusion précédente. En effet, la sécrétion persiste, affaiblie, mais réelle, dans le lobe dont la veine vient d’être liée. Elle ne peut se produire, par conséquent, qu'aux dépens du sang de l'artère hépatique (Scnmurewiscn, Asp).

Enfin, selon Dasrre, le sang de l'artère hépatique lancé dans le bout hépatique de là veine porte, dont l'extrémité intestinale a été liée, suffirait à entretenir la sécrétion externe du foie.

De l’ensemble de ces constatations il semble résulter que la bile est sécrétée aux dépens du sang, quel qu'il soit, qu'il parvienne à l'organe par l'artère ou par la veine porte.

Toutefois, la lecture des documents originaux, et la validité des preuves, données par les auteurs, laissent le lecteur dans l'incertitude, car on trouve mention, sous la plume de Dasrre, par exemple, la citation suivante : « La bile est sécrétée aux dépens du sang plus abondamment avec le sang de la veine porte, d’une façon plus précaire et simplement pro-

De OU visoire avec le sang de l'artère hépatique. » D'autre part, RoGER, dans son article sur la sécrétion biliaire, du Traité de Physiologie, écrit : « L’artère hépatique peut, jusqu'à un certain point, suppléer la veine porte ; la sécrétion biliaire diminue quand on comprime la veine : elle ne subit pas de changement quand on comprime l'artère ; elle s'arrête quand on comprime simultanément la veine et l'artère. » Ce serait donc la veine porte qui aurait le rôle principal dans la production de la bile.

Pour lever l'incertitude régnant dans l'état actuel de la question, il apparaît indispensable de réaliser l'irrigation exclusivement artérielle du foie, en laissant aux facteurs hémodynamiques de la circulation leur valeur physiologique. La ligature brusque, voire même lente, de la veine porte, ne parvient pas à ce but. C’est pourquoi il a apparu utile à notre maître, le Professeur HERMANN et à ses collaborateurs, MM. Jourpax et SÉDALLIAN, de meitre en œuvre la technique des anastomoses vasculaires et de tenter la greffe artérielle du foie au cou, comme elle avait été préalablement faite avec d'autres organes tels que le rein, l'intestin, le pancréas, ete. Ce sont les résultats de ces recherches expérimentales que nous allons maintenant aborder.