DONNÉES MORPHOLOGIQUES

La circulation sanguine du foie s’alimente à deux sources : l'artère hépatique qui amène du sang artériel, et la veine porte qui amène le sang chargé des matériaux absorbés par l'intestin. Pour bien comprendre le rôle de chacun de ces apports, il est nécessaire de se représenter exactement l'anatomie des deux vaisseaux et leurs modes de distribution intrahépatique. Dans ce travail, nous n’envisagerons que l'artère parce que, seule, elle nous intéresse pour les recherches dont nous rapportons les résultats, et aussi parce que l'irrigation portale est bien connue et ne fait l’objet d'aucune discussion. On va voir qu'il n'en est pas de même pour la vascularisation artérielle.

I. — ANATOMIE DE L’ARTÈRE HÉPATIQUE Nous l’étudierons successivement chez l'Homme, le Chien et le Lapin, en nous limitant à l'essentiel.

1° Chez l'Homme, la description classique peut se résumer comme suit :

L’artère hépatique, branche du tronc cœliaque, se dirige d’abord de gauche à droite et un peu d'arrière en avant. Après avoir fourni deux collatérales importantes, la pylorique et la gastro-épiploïque droite, elle se redresse en haut pour longer le bord droit de l’épiploon gastro-hépatique, et gagne le hile du foie. Dans la première portion de son trajet, l'artère hépatique est placée sur un plan un peu postérieur à celui qu'occupe la veine porte, dont elle contourne d’arrière en avant le bord gauche, pour venir se placer au-devant d'elle. L’artère conservera ensuite cette situation jusqu'à son entrée dans le hile.

Arrivée au hile, l'artère hépatique se partage en deux branches fort inégales : une branche droite relativement volumineuse, et une branche gauche beaucoup plus petite. Elles suivent le trajet des branches de la veine porte. Comme celles-ci, elles se portent transversalement vers les extrémités du sillon transverse et disparaissent alors dans l'épaisseur du foie. Là, elles s'engagent dans les gaines tubuleuses de la capsule de Glisson, se divisant et se subdivisant comme la veine porte. Chaque gaine glissonienne renferme à la fois, une veine, une artère et un conduit biliaire. Toutefois, dans les gaines de petit calibre, on rencontre assez fréquemment, pour une seule veine, deux artères égales ou inégales, réunies l’une à l’autre par des anastomoses transversales où obliques.

Les divisions de l'artère hépatique fournissent quatre ordres de rameaux : des rameaux pour les conduits biliaires, des rameaux vasculaires, des ra-

me Va meaux capsulaires, el des rameaux interlobulaires.

a) Rameaux des conduits biliaires : Ils sont très nombreux, mais très grêles et se jettent sur les canaux porteurs de la bile auxquels ils se distribuent

b) Rameaux vasculaires : Ils se ramifient sur les parois des vaisseaux qui cheminent dans l'épaisseur du foie : branches de la veine porte, veines sus-hépatiques et artères hépatiques elles-mêmes

c) Rameaux capsulaires : Hs se dirigent vers la capsule fibreuse du foie et, en l’atteignant, se divisent en quatre ou cinq ramuscules chacun, qui, divergeant à la manière des branches d’une étoile, viennent s’anastomoser avec les ramuscules similaires du voisinage. Ils forment ainsi un vaste réseau, le réseau superficiel ou sous-capsulaire, dont les longues mailles sont directement appliquées contre la face profonde de la membrane fibreuse qui entoure le foie. Les rameaux afférents de ce plexus se terminent en partie dans cette dernière membrane, en partie dans les lobules sous-jacents.

d) Rameaux interlobulaires : On considère le plus souvent qu'ils se divisent dans les espaces interlobulaires, en quatre ou cinq rameaux qui pénètrent dans les lobules voisins et s’y terminent dans la zone toute superficielle du lobule. Ils suivent avec une sorte de prédilection les canaux biliaires interlobulaires auxquels ils fournissent un élégant réseau de capillaires. Quelques-uns, très: ténus, pénètrent

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directement dans la partie périphérique du lobule et s’y résolvent immédiatement en capillaires. Toutefois, ce n’est là qu’une conception schématique, et l'accord n’est pas fait sur ce point entre morphologistes. Nous y reviendrons plus en détail dans les pages suivantes.

Il est intéressant de noter qu'il existe des artères hépatiques accessoires beaucoup moins importantes. Les premières cheminent entre les deux feuillets de l’épiploon gastro-hépatique et pénètrent dans le foie au niveau du hile.

Celles qui proviennent de Ia mammaire interne, très ténues, se rendent à la face convexe du foie suivant le ligament suspenseur.

Enfin, celles qui émanent des diaphragmatiques inférieures également très grêles, sont situées en partie entre les deux feuillets du ligament suspenseur, en partie entre les deux feuillets du ligament coronaire. Elles abordent le foie, les unes par sa convexité, les autres par son bord postérieur.

Selon les anatomistes, le mode de terminaison dans le foie des artères hépatiques accessoires, est le même que pour les rameaux de l'artère hépatique.

2° Chez le Chien, l'artère hépatique provient également du tronc cœliaque, branche de l'aorte descendante abdominale, dont elle se détache au niveau de la paroi ventrale, entre les piliers du diaphragme. Le tronc, très court, dirigé du côté ventral, se divise bientôt en artère coronaire stomachique gauche, en artère hépatique et en artère splénique ; ordinaire-

ment, l'artère hépatique se détache en premier lieu ; vient après le tronc gastro-splénique qui se bifurque formant une artère stomachique et une artère splénique.

Nous empruntons à ELLENBERGER et Baum les détails suivants, relatifs à l'artère hépatique. Elle tourne d’abord à droite, arrive à la face viscérale du foie et se dirige en courbe vers la face pancréatique du duodénum. La face convexe de la courbe envoie trois à cinq branches au foie ; ainsi, l'on y trouve, par exemple, une branche gauche, une moyenne, et une branche droite ; la branche moyenne se divise à son tour en trois ou plusieurs branches secondaires, et se distribue également à la vésicule biliaire ; souvent on trouve une branche droite, une gauche, et trois branches moyennes. Plus loin, le tronc de l'artère hépatique donne naissance aux artères suivantes

a) Artère coronaire stomachique droite ou artère pylorique. — Elle se dirige vers l'estomac, le long du pyloré, et arrive sur la petite courbure où elle s’anastomose avec la branche pylorique de lartère coronaire stomachique gauche. La suite du tronc de l'artère hépatique prend alors le nom d’artère gastro-duodénale.

b) Artère gastro-duodénale. — Gelle-ci entre dans le pancréas auquel elle abandonne quelques branches, puis se dirige vers le pylore, où elle se divise en deux branches : l'artère pancréatico-duodénale (supérieure) et l'artère gastro-épiploïque droite.