PROCÉDÉS SANGLANTS

Parmi ce groupe de procédés, s'adressant spécialement aux ankyloses osseuses ou du moins aux ankyloses fibreuses très serrées, je décrirai tour à tour les différentes ostéotomies, la résection orthopédique, et plus particulièrement le procédé de Nélaton : résection avec interposition musculaire. Je dirai quelques mots du procédé préconisé par Phocas, dans quelques cas particuliers, l'arthrotomie.

OSTÉOTOMIES

Appliquée pour la première fois par Rhéa Barton, contre l’ankylose coxo-fémorale, cette méthode délaissée d'abord, fut remise en honneur quatre ans plus tard par Rodgers qui pratique la première ostéotomie cunéiforme. La troisième tentative fut faite en France par Maisonneuve qui praliqua lostéotomie linéaire entre les deux trochanters. En 1826, Sayre

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invente l'ostéotomie énarthrodiale, qui consiste à creuser le fragment supérieur, d’une cavité destinée à recevoir le fragment inférieur et à permettre des mouvements éterdus entre les deux fragments. En 1869, Adams reprend la section au niveau du col fémoral. En 1874, Volkmann étudie et perfectionne l’ostéotomie sous-trochantérienne. En 1892, Terrier et Hennequin exécutent l’ostéotomie sous-trochantérienne, suivant les préceptes d'Ollier, exposés dans le traité des résections. En 1896, Lorentz décrit un procédé nouveau d’ostéotomie, l’ostéotomie pelvi-trochantérienne, qui n'est autre chose que le procédé d’Adams perfectionné.

En définitive deux grands groupes d’ostéotomies se présentent à nous. Les ostéotomies sus-trochantériennes et les ostéotomies sous-trochantériennes.

Parmi les ostéotomies sus-trochantériennes, nous envisagerons successivement, l'ostéotomie intertrochantérienne, l’ostéotomie linéaire du col, et l’ostéotomie pelvi-trochantérienne de Lorentz. Elles ne nous arrêteront pas longtemps. Les méthodes intertrochantérienne de Rhéa Barton et de Maisonneuve dans lesquelles le trait de section passe au-dessus du petit trochanter, laissent persister l'énorme résistance musculaire provenant de la rétraction du puissant fléchisseur de la cuisse sur le bassin, le psoas-iliaque. De plus, entre les deux trochanters, on trouve un os beaucoup plus large, et on ne peut l’attaquer par sa ligne âpre qui est trop en arrière; on est exposé à de notables difficultés et à la production de grosses esquilles, parce qu'on est obligé de couper obliquement la base du col fémoral. Un dernier inconvénient c’est qu'on se trouve

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trop près de l’ancien foyer tuberculeux, inconvénient qui est d’ailleurs commun à toutes les ostéotomies sustrochantériennes.

Les méthodes enarthrodiales de Sayre, sont d’une exécution très difficile; de plus, elles se proposent de créer une néarthrose. Sans vouloir discuter les avantages ou les inconvénients de cette dernière, nous dirons que cette méthode manque souvent son but. Quel que soit le soin qu'on apporte à mobiliser de bonne heure les fragments, on voit le plus souvent la consolidation se confirmer.

Lorentz, dans sa méthode, à repris et modifié l’ancien procédé d’Adams; l’ostéotomie linéaire du col fémoral. Ce qu'on se propose de rechercher dans cette méthode, c’est d’abord la correction de l'attitude vicieuse, et ensuite la production d’une néarthrose. Adams et Wolkmann avaient rejeté ce procédé, car ils n'avaient pu vaincre la résistance musculaire pendant le redressement. Lorentz reprend en 1881, les ténotomies et les myotomies, et nous apprend toute l'utilité et la bénignité de ce procédé, si ‘’asepsie est parfaite. Dès lors, la résistance musculaire qui avait conduit Adams et Wolkmann à abandonner leur méthode, n'existe plus pour lui. Mais pour lui, le point où devra porter la section ne sera plus le col. Celui-ci est déformé, ou transformé, ou détruit. C’est sur la ligne de soudure de l'extrémité supérieure du fémur avec le bassin, qu'il portera le ciseau, d'où la dénomination de ce procédé. Lorentz prétend remplir avec son procédé, toutes les indications, c’est-à-dire: 1° redressement de l'attitude vicieuse: 2° transformation de l’ankylose osseuse en