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une néarthrose; 3° régénération de la force musculaire. Sur cinq cas opérés par l'ostéotomie pelvi-trochantérienne, il a obtenu cinq fois cette ankylose mobile. Dans un 6° cas, il a pratiqué l’ostéotomie du col fémoral qui persistait et était relié à la face extérieure du bassin par un cal osseux. La section linéaire a guéri par cal osseux comme S'il s'agissait d’une fracture de la diaphyse.

Nous ne nous étendrons pas plus longuement sur ce procédé. Les statistiques, en France du moins, sont trop peu nombreuses, pour qu'on puisse formuler une opinion trop absolue. Ce qu’on peut dire, c’est qu'ici, comme dans toutes les ostéotomies sus-trochantériennes ” la région opératoire est située trop près de l’ancien foyer tuberculeux. Il s'agirait également de discuter sur la valeur de la néarthrose et de se demander si c'est là un avantage réel de la méthode, ou un inconvénient.

Les ostéotomies sous-trochantériennes méritent d’attirer plus longtemps notre attention. Nous envisagerons tour à tour l’ostéotomie transversale, l'ostéotomie cunéiforme, et en dernier lieu l'ostéotomie oblique.

OSTÉOTOMIE TRANSVERSALE

L'ostéotomie linéaire transversale est de toutes les opérations sanglantes, celle qui est sans contredit la plus bénigne et Ia plus inoffensive. Le traumatisme opératoire est ici réduit au minimum. La plaie des parties molles est insignifiante et la cicatrice qu'elle laisse est si minime qu'il faut souvent chercher pour la retrouver. Elle se réduit à une simple ponction au bistouri.

La technique opératoire est suffisamment connue pour que nous n'insistions pas à ce sujet. Une simple

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ponction au bistouri conduit l'ostéotome jusqu'à l'os; celui-ci est divisé par petits coups successifs jusqu’à son pôle opposé. Le redressement achève ce que la section a commencé.

Pour Phocas, l’ostéotomie linéaire est non seulement d'une innocuité parfaite, mais elle est encore d’une efficacité incontestable. Il a pratiqué quinze ostéotomies linéaires; ses observations s'adressent à des sujets de divers âges, dont les attitudes étaient plus ou moins prononcées, et toujours cet opérateur a eu des résultats excellents. Il ne reste qu'une seule fois un suintement sanguin assez abondant pour traverser le pansement; mais jamais d'hémorragie. Sept sujets marchent dans de bonnes conditions, sans canne et sans appui. La marche est plus ou moins bonne. Dans certains cas, elle est excellente. Tous posent la plante du pied par terre. Les autres sont encore dans les appareils. Mais tous sont redressés. Dix fois il a pu constater un allongement qui varie de 1 à 3 centimètres. Aucun de ses opérés n'est mort, ni primitivement, ni consécutivement. La première opération date de deux ans, la plus récente de deux mois. L’ostéotomie linéaire, dit Phocas, est caractérisée par sa bénignité, sa simplicité et son efficacité. « Il serait difficile de trouver en chirurgie une autre opération importante qui donnerait de meilleurs résultats au point de vue de ses suites. »

Malgré ces observations encourageantes, il me semble que l’ostéotomie linéaire ne peut pas répondre à tous les desiderata, et qu'elle présente de réels inconvénients. Après la rupture et le redressement, il se produit en avant et en dedans un angle d'autant plus ouvert que la déviation est plus prononcée.

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Les fragments ne se correspondent que par leurs bords postérieurs, ils flottent, en réalité, au milieu des parties molles. Si le membre est insuffisamment maintenu, il obéit à toutes les forces capables de le faire dévier; parmi elles on peut citer les tractions exercées de bas en haut par les adducteurs: si le fragment inférieur n'est pas maintenu dans un autre sens par des tractions soutenues, il remontera au-devant du bout sectionné du fragment supérieur, et lui présentera sa face postérieure lisse. Il en résulte, dit Le Dentu, un raccourcissement égal à l'épaisseur du fémur, quis’ajoute au raccourcissement dû à ce que la section porte audessous du petit trochanter. «& Pour déterminer l’étendue de ce dernier, il faut partir de ceci, que le centre de rotation du col du fémur aboutit, sur le grand trochanter d’un adulte de moyenne taille, à 23 millimètres audessous du bord supérieur de cette apophyse, à 43 millimètres au-dessus d’une ligne transversale coupant le fémur au-dessous du petit trochanter, ligne qui correspond au trait de l'ostéotomie linéaire transverse. Donc, sur un adulte, le raccourcissement minimum du membre après cette opération, serait de 43 millimètres en admettant qu'il ne S'y ajoutaât pas un raccourcissement, par ascension du fragment inférieur. » (Le Dentu).