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noncées. L'angle du coin osseux taillé à la partie postérieure du fémur, doit être supplémentaire de l'angle de flexion, c’est-à-dire de l'angle formé par la cuisse fléchie avec le bassin; à eux deux ils doivent être égaux à 180 degrés. On pourra, dès lors, d'après Le Dentu, obtenir un redressement absolu avec une adaptation parfaite des surfaces de section. Si on veut corriger l'adduction, il suffira de donner au plan de section du fragment supérieur, une légère obliquité, en entaillant un peu plus haut la partie externe de l'os. La normale à ce plan se dirigera ainsi en bas, en arrière et en dehors au lieu de se diriger en arrière, parallèlement au plan antéro-postérieur du fémur. Quant au plan de section du fragment inférieur, il se dirigera franchement en bas et en arrière sans la moindre obliquité. Le coin enlevé sera irrégulier; son tranchant tourné en avant. réduit à une ligne dans sa partie interne, Ss'élargira graduellement vers le côté externe de la face antérieure du fémur.

La section supérieure sera d'autant plus oblique que le membre sera en adduction plus marquée. « Si, du premier coup on n'est pas dans la juste mesure, quelques retouches permettent de pousser le redressement à un degré aussi voisin que possible de la perfection. Les surfaces s'adaptent très bien et restent adaptées dans presque toute leur étendue, même après qu'on les a fait tourner l'une sur l'autre pour obtenir la rotation externe du pied ».

Mais Le Dentu le reconnaît lui-même : la méthode qu'il préconise est impuissante comme la précédente à jutter contre le raccourcissement. Sans doute, l’exten-

sion continue pourrait pallier à ce grave inconvénient. Mais, dans ce cas, s'adresser à cette méthode, c'est renoncer alors au principal avantage de l’ostéotomie cunéiforme, qui est la parfaite adaptation des plans de section Ge qu'on doit réchefétier PeénerieteeLacerque Le Dentu recommande c’est simplement le redressement du membre en bonne position fixe et solide : l’extension continue, par la traction qu'elle exercerait sur les deux extrémités osseuses sectionnées, empêcherait précisément- leurs soudures définitives ; elle favoriserait la production d'une néarthrose. Et cette néarthrose estelle bien utile, comme l’admettent certains auteurs ? On peut répondre par la négative avec Le Dentu. Les malades marchent fort bien avec un membre ankylosé, fixé dans une bonne attitude. Dans certains cas une néarthrose trop parfaite serait un malheur. « Siles muscles et plus particulièrement les fléchisseurs de la cuisse sur le bassin, sont très atrophiés et incapables de soulever le membre inférieur, en haut et en avant pendant le premier temps de la marche, à quoi bon la créstion d’une nouvelle articulation ? » Pour tous ces motifs Le Dentu donne hautement la préférence à l'ostéotomie cunéiforme sur l’ostéotomie transversale ; celle-ci, en effet, en laissant les fragments osseux flotter au milieu des parties molles, serait plus capable que la première de tavoriser la production d’une néarthrose, que cet auteur conseille de ne pas rechercher.

OSTÉOTOMIE OBLIQUE

Sans doute cette ostéotomie cunéiforme donne d'excellents résultats, comme nous le montrent les trois

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observations de Le Dentu (Revue d'orthopédie, 1895), mais, comme nous l'avons déjà dit, elle laisse persister un certain degré de raccourcissement. Aussi, préféreronsnous, aux deux modes d’ostéotomies sous-trochantériennes déjà cités, un nouveau procédé : l’ostéotomie oblique. C'est l'Ecole Lyonnaise avec Ollier, qui a employé pour la première fois cette méthode destinée tout d'abord aux cas particuliers de courbure rachitique du tibia. Ollier ne sectionnait pas le tibia transversalement dans ces cas de courbure, mais le plus parallèlement possible à leur axe longitudinal. Les deux fragments étaient soumis à l'extension continue. Ollier obtenait des allongements des extrémités de trois centimètres. Cette opération fut ensuite exécutée en France par Jeannel. En Allemagne, ce fut d'abord Schede qui employa ce procédé dans un cas de fracture du fémur consolidée avec déformation. Il s'agissait d’une fracture très oblique du fémur qui avait guéri avec un raccourcissement de 10 cent. 1/2. Schede mit à nu l'os fracturé sur toute la longueur du trait de fracture, sectionna les deux fragments consolidés suivant la ligne de consolidation, mit un appareil à extension et finalement obtint une réduction du raccourcissement de 1 1/2 à 2 centimètres. Kœænig a également beaucoup employé cette méthode dans le traitement des ankyloses du genou. Il restait à appliquer ce procédé opératoire aux ankyloses de ja hanche. Hennequin, Terrier et Broca furent les premiers. Le cas d’Hennequin et Terrier est le suivant. Une coxalgie gauche, suppurée, chez un malade de 18 ans. avait amené une luxation pathologique et consécutivement une ankylose fibreuse. Le membre était for-