OBS

tement atrophié, les mouvements très limités ; il y avait en outre un raccourcissement de 9 cent. 1/2. Le membre était en adduction et rotation interne ; le résultat fonctionnel était déplorable. Le malade ne pouvait marcher que sur la pointe du pied. On entreprit pour corriger ces déformations l’ostéotomie oblique, qui dans ce cas fut pratiquée de telle sorte que le fragment supérieur du fémur fut divisé au ciseau de dehors en dedans et de haut en bas; la section commençait à la base du côté externe du grand trochanter et finissait au côté interne du fémur. La longueur du trait était de 10 centimètres. Après correction de la fausse position, appareil à extension d'Hennequin tiré par des poids de 10 kilos. L'extension fut continuée pendant trois mois. L'opération fit disparaitre la position vicieuse et réduisit le raccourcissement à 4 cent. 1/2. Il y avait donc allongement de 5 centimètres. Le deuxième sujet fut opéré par Broca. Il s'agissait d’un jeune homme de 14 ans qui, à la suite d’une coxalgie suppurée gauche avait conservé une ankylose avec forte adduction et rotation en dedans. Broca pratique l'opération en suivant la même technique qu'Hennequin et obtint un résultat excellent ; il ne persista, en effet, qu'un raccourcissement de 2 centimètres. En Allemagne, Landerer a appliqué lui aussi l'ostéotomie oblique à la hanche. Il divise le fémur de biais avec un fort et large ostéotome, de haut en bas et de dehors en dedans. Après l'opération, application d'un appareil à extension avec de forts poids. Landerer a employé plusieurs fois le procédé opératoire indiqué par Terrier et Hennequin : cemme le recommandent ces auteurs, il sectionnait le fémur suivant une ligne oblique dirigée de haut en bas et de dehors en dedans.

Mais les résultats ne furent pas toujours brillants, car, après l'opération, le membre malade avait une forte tendance à se placer en adduction. Cela tient précisément à la direction de la section osseuse. Car, si le fémur est sectionné de haut en bas et de dehors en dedans et si le fragment inférieur est tiré en bas du supérieur, Si, d'autre part, celui-ci est déjà en adduction, il est clair que le fragment inférieur aura encore plus de tendance à se placer dans cette position vicieuse. Si on voulait que les deux fragments soient en abduction, il faudrait leur faire former un angle tel que la pointe du segment inférieur pénétrât dans la cavité médullaire du fragment supérieur. Hoffa, d'après ces considérations, conseille, si on veut éviter l’adduction, de donner au trait de section, une direction oblique de haut en bas et de dedans en dehors. Il applique ce manuel opératoire dans le cas suivant : Il s'agissait d’un malade qui aurait eu une coxalgie dans son enfance ayant entraîné une attitude vicieuse assez considérable et un raccourcissement assez accentué. La hanche droite était ankylosée avec légère flexion, forteadduction etrotation en dedans. Il y avait un raccourcissement de 4 cent. 1/2.

L'opération eut lieu, dans laquelle, après incision des adducteurs, le fémur fut sectionné, de haut en bas et de dedans en dehors. Le fragment inférieur fut tiré en bas et la jambe placée en abduction. Après pansement de la plaie, extension du côté opéré. Les poids furent de 9 kgs. Deux mois après l'opération le malade essaya de marcher. Les jambes étaient un peu écartées; le membre opéré se tenait facilement en abduction et était

plus long que le sain de 1 centimètre. Un examen ENV