À. — COXALGIE SIMPLE

Ici, l’extension continue est généralement insuffisante: quelques soins que l’on prenne pour fixer le bassin,

celui-ci se déplace plus ou moins et il peut même arriver que la traction continue soit nuisible car elle tend à exagérer de plus en plus la position vicieuse du bassin, sans avoir d'action bien effective sur la hanche (Redard).

Malgré ces imperfections, cette méthode reste souvent la seule utilisable dans les circonstances que nous étudierons plus loin ; mais dans le cas en discussion actuellement ce ne peut être qu'un moyen d'attente capable de donner une idée approximative du degré de rétraction, et de distinguer ce qui est dû à la contracture de ce qui est dû aux rétractions fibreuses et musculaires.

La simple anesthésie ne suffit plus, d'autre part il ne peut être question de pratiquer de suite une ostéoclasie ou une ostéotomie au voisinage d’un foyer tuberculeux en évolution et sur un os dont l’état reste inconnu. — Enfin la résection de la hanche ne semble pas non plus pouvoir trouver une indication dans le simple fait d’une attitude vicieuse sans suppuration.

Le problème est donc ainsi ramené aux termes suivants : corrigera-t-on de svite l'attitude vicieuse par un redressement forcé avec ou sans ténotomies. La laissera-t-on persister en l’atténuant le plus possible jusqu’à la guérison de l’arthrite pour la corriger ensuite ‘plus simplement ?

Il faut entrer ici dans la discussion toujours ouverte sur les inconvénients du redressement brusque des articulations atteintes de tuberculose. Les deux principaux reproches qu’on lui a adressés, sont de favoriser la dissémination.de latuberculose causant particulièrement des méningites — et de faire naître des abcès — nous

avons vu'sur le premier point la statistique peu encou- En 8

ut

rageante de Kirmisson, et nous avons par contre les observations de Lorenz qui sur 478 redressements n'a pas eu un cas de méningite tuberculeuse.

D'après les faits que nous avons observés dans le service de M. Nové-Josserand le danger de dissémination de la tuberculose par le redressement brusque semble peu redoutable. Les cas de méningite qu'on rencontre de temps à autre ne paraissent pas plus nombreux chez les malades soumis au redressement que chez ceux soignés par d’autres méthodes sanglantes ou non sanglantes.

Mais l'accusation de favoriser la production des abcès paraît être plus juste. Il est concevable en effet que si l’on fait sur une articulation pleine de fongosités des manœuvres violentes, capables de déchirer plus ou moins la capsule, c’est-à-dire la barrière déjà bien affaiblie qui limite l'infection, on ouvre en quelque sorte la porte aux fongosités et on favorise l'infection des tissus périarticulaires. D'autre part, pour redresser il faut déchirer quelques muscles, les adducteurs, par exemple ou les muscles antérieurs, l’hématome qui en résulte crée une prédisposition importante à l'extension de l’abcès froid.

Mais les raisonnements théoriques sont subordonnés à la sanction des faits. Or pour trancher cette question, il faudrait une statistique, démontrant que les coxalgies soumises au redressement sont plus souvent suppurées que les autres. Mais une preuve de ce genre est difficile à donner, et même en réunissant un très grand nombre de faits on n’arriverait pas à une preuve mathématique.

Des observations que nous avons compulsées dans.

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le service de M. Nové-Josserand, nous ne retenons que deux choses : la première c'est que les manœuvres étendues de redressement produisant des déchirures muscuiaires importantes sont dangereuses.

Nous connaissons en effet l’histoire d’un enfant qui, au cours d’une coxalgie fitune luxation soudaine et complète de la hanche, le déplacement fut réduit sans grande difficulté, mais au prix d'une déchirure assez étendue des adducteurs. Consécutivement il se fit une suppuration diffuse ayant l'allure d’un abcès froid autour de la hanche, et l'enfant finit par succomber avec des signes de méningite.

Le second fait à retenir c'est que en général le redressement forcé fait avec prudence, avec la préoccupation d'éviter les fractures et les déchirures capsulaires ou musculaires importantes ne semble pas prédisposer d’une façon évidente aux abcès.

Nous arrivons donc à cette conclusion, que le redressement forcé est acceptable mais dans certaines conditions : d’abord de ne pas exiger des efforts trop considérables, et ensuite d’être pratiqué de façon à réduire au minimum les déchirures musculaires et les destructions d'adhérences fibreuses. À ce point de vue nous ne pouvons pas recommander les procédés dans lesquels on commence l'intervention par une mobilisation complète de l'articulation malade en tous sens ainsi que le font Kirmisson et Calot.

Il nous semble au contraire que le redressement forcé doit avoir d'autant moins d’inconvénients que le traumatisme articulaire qu'il produit est plus restreint. Dans le choix d’un procédé, nous trouvons donc la discussion