VIL. — Diagnostic
Il est généralement facile; toutefois, si l’on considère la lésion tout à son début, on peut hésiter à en affirmer la nature cancéreuse.
Aussi, lorsque la lésion est encore très circonscrite et non ulcérée, on peut croire à un papillome, mais sa base est souple, il s’étale en surface, mais ne s’ulcère pas. Cependant, sa transformation en tumeur maligne est possible.
Le chalazion sera facilement éliminé en raison de son siège dans le cartilage tarse, la peau étant libre à son niveau, tandis que la face conjonctivale de la paupière apparaît enflammée.
Le molluscum, petite tumeur ovalaire, se reconnaîtra facilement à sa couleur blanc jaunâtre. De plus, il en existe souvent plusieurs en même temps.
Quand l’épithélioma a évolué depuis un certain temps, le
diagnostic se précise. Il devient plus facile du fait de l’ulcération spontanée de la lésion. Celle-ci peut alors être confondue avec certaines infections chroniques (tuberculose cutanée, syphilis, sporotrichose), localisées aux paupières.
La tuberculose primitive des paupières évolue d’une façon torpide, sans réaction ganglionnaire. Elle donne lieu à une ulcération qui siège le plus souvent à la région lacrymale inférieure; elle se distingue de l’ulcération néoplasique par ses bords décollés, minèes, peu saillants, sa base non indurée. Elle est entourée d’une zone d’hyperémie cutanée. II convient de noter que parfois un épithélioma se développe sur un Jupus.
Le chancre syphilitique se distingue facilement par la réaction ganglionnaire concomitante et son évolution particulière.
Les syphilides cutanées peuvent ressembler à un épithélioma plan cicatriciel, mais elles sont plus rapidement extensives, et on en trouve en d’autres points du revêtement cutané.
Morax cite aussi la confusion à éviter avec la sporotrichose; la lésion donne alors un exsudat qui, ensemencé sur milieu de Sabouraud, donne des colonies de Sporotrichum, et l’ulcération lépreuse des paupières, exceptionnelle et qui ne s’observe pas primitivement.
En cas d'incertitude du diagnostic clinique, il conviendra de faire une biopsie pour le confirmer, et appliquer d'emblée à la lésion reconnue néoplasique le traitement qui lui convient.
