I. — Chirurgie

Le traitement consiste à enlever le néoplasme en bloc en mordant suffisamment en zone saine, tant en surface qu’en

profondeur. Appliqué depuis longtemps à la cure du cancer, il n’a guère subi de modifications; on s’est surtout attaché à mettre au point les diverses techniques d’autoplastie nécessaires quand la perte de substance a été trop grande.

A. — Technique.

Morax, dans son traité Cancer de l'appareil visuel, étudie la technique de l’exérèse et de l’autoplastie en rapport avec le siège de la lésion, bord libre, commissure interne, commissure externe. Voici les grandes lignes de cette étude.

. 1° Anesthésie. — L’anesthésie locale suffit pour toutes les interventions sur les paupières et pour les autoplasties nécessaires. $

2° Epithélioma marginal. — Exérèse de toute l'épaisseur de la paupière, comprenant la conjonctive tarsienne, le tarse et la peau, par une double incision aux ciseaux, de façon à former un V dont la pointe descende jusqu’au voisinage du cul-de-sac. Suture; quatre à cinq jours après, on enlève les fils. La cicatrice est très peu apparente.

Si l’épithélioma s’est étendu à la moitié de la paupière, il faut une réparation autoplastique après l’exérèse large.

3° Epithélioma de la commissure interne. — Pour une lésion au début nettement circonscrite à la peau, on peut se contenter d'une résection cutanée, et appliquer sur la perte de substance un lambeau dermo-épidermique prélevé sur. la face interne du bras par exemple.

Pour Tes cas plus ‘étendus, il faudra enlever le plan cutanéo-museulaire, les conduits et le sac lacrymaux, parfois même le périoste et la paroi interne de l'orbite, et faire une autoplastie par un lambeau frontal médian.

4° Epithélioma de la commissure externe. — L'exérèse du Hers où de la moitié temporale des deux paupières peut être nécessaire, suivant l’étendue du néoplasme. S'il y a adhé-

Ts

rence au plan profond, il faut faire une résection de la paroi externe de l'orbite. On fait ensuite une blépharorraphie par avivement des deux parties restantes des paupières, puis on taille un lambeau temporal ou malaire, qui est libéré de ses adhérences, et suturé dans la perte de substance: trois mois après la greffe, on supprime la blépharorraphie et on sectionne horizontalement le lambeau cutané, pour agrandir la fente palpébrale.

5° Epithélioma infecté. — Il faut le désinfecter par des attouchements (acide chromique à 2 p. 100, nitrate d'argent à 2 p. 100, solution iodo-iodurée), par des nettoyages, des pansements, puis pratiquer l’exérèse et l’autoplastie.

Si la tumeur est le siège de foyers suppuratifs multiples, opérer en deux temps : exérèse, puis autoplastie seulement, quand la surface cruentée aura bon aspect.

6° Les autoplasties. — Elles peuvent être faites suivant plusieurs procédés : on utilise des greffes pédiculées, on décrit des procédés par glissement, par déplacement du lambeau prélevé à la tempe, à la joue, au front, ou à la région du cou, suivant la technique de Snydacker, quand le chirurgien à fait une résection palpébrale accompagnée d’une résection de la peau de la joue, du nez ou de la tempe. On peut aussi prélever le lambeau au bras immobilisé contre la face.

Morax fait remarquer l'excellence et la facilité des résultats obtenus par les greffes dermo-épidermiques.

Terrien décrit des procédés de greffe dans son traité Chirurgie de l'œil et de ses annexes.

Quand le cancer s’est propagé au contenu orbitaire et au squelette, l'opérateur aura à se rendre compte pour chaque cas considéré de ce qu'il doit sacrifier dans l'intérêt de la survie du malade.

Dans le cas de lésion limitée au bord externe ou à la paroi interne de l'orbite, il pourra quelquefois ménager le globe oculaire et faire des résections osseuses plus ou moins étendues, suivant les cas.