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Mais quand le néoplasme a pris davantage d'extension, il faut recourir à l’exentération de l’orbite, qui donne une voie d’accès facile sur les points osseux atteints.

Ajoutons que le chirurgien devra pratiquer le curage ganglionnaire dans le cas où les ganglions seraient envahis.

B. — Avantages et inconvénients.

Le traitement chirurgical présente des avantages incontestables. Dans la plupart des cas qui se présentent à l’opérateur, l’extirpation du néoplasme est simple, l'opération est bénigne, ne nécessitant le plus souvent qu'une anesthésie locale, La cicatrisation est rapide; pour un épithélioma marginal, elle est obtenue en quatre ou cinq jours. L'échec du traitement n'enlève rien à l’efficacité d’une application de rayons sur les récidives. De plus, ce traitement donne d'aussi bons résultats, quelle que soit la variété histologique de l’épithélioma.

Mais, pour assurer la guérison, l’exérèse doit être large. Selon Morax, celle-ci doit dépasser de 1 centimètre les contours de la lésion macroscopique. Pour cet auteur, la question de la mutilation n’a plus qu'un intérêt secondaire, grâce aux perfectionnements apportés à la technique des autoplasties. Mais quand l’exérèse doit être large, l'opération nécessitant une autoplastie devient délicate, et le résultat esthétique ne sera que relativement satisfaisant. D'autre part, en cas de récidive, on ne pourra multiplier des exérèses aussi larges sur la paupière sans arriver à manquer de tissu.