OBSERVATION V

D... Eugène, journalier, 33 ans (1892).

Le kyste paraît remonter à l’âge de 11 ans (?). À cet âge le malade souffrant de douleurs à la région épigastrique aurait constaté à cet endroit une légère tumeur.

Pas de dyspepsie, ni de vomissements. A de très

. Fes 76 ex \ longs intervalles le malade a des crises douloureuses avec sensation d’étouffement et d’oppression.

À l’âge de 18 ans, le malade entre dans le service de M. Cusco qui diagnostique un kyste hydatique, ponctionne la tumeur et en retire un liquide jaune citron, clair; le malade quelque temps,après quittait l’hôpital avec son kyste. Il y a six ans, nouvelles crises douloureuses avec angoisse respiratoire, ces crises s’accompagnent de teinte subictérique des conjonctives et de la face, qui disparaît au bout, de deux à trois jours. Ces crises se renouvellent uné à deux fois par an depuis cette époque.

Depuis un an environ, les crises augmentent de nombre puisqu'il y en a eu quatre cette année, et que l'ictère, une seule fois, a duré cinq jours. Depuis les digestions deviennent pénibles et le malade a du dégoût pour la viande; les vomissements sont rares. A l'examen de la région épigastrique, la palpation fait reconnaître une tumeur du volume du poing, très mobile, adhérente à la peau sur une petite étendue, à cause des douleurs occasionnées à :a pression. En contournant la tumeur on ne peut atteindre le foie qui ne déborde pas les fausses côtes.

Opération. — Incision susombilicale. Adhérences circonscrites au milieu de la bosselure qui permettent après une ponction inutile, les vésicules obstruant le trocart, d’inciser franchement le kyste avant d’entrer dans le péritoine. |

; ris

Evacuation longue et difficile de nombreuses vésicules flétries, et mortes avec très peu de liquide, les unes blanches, les autres jaunies de vieulle bile et d'une félidité particulière ; pas de pus. L’évacuation terminée injection de sublimé. Puis, après pénétration dans le péritoine en rompant les adhérences épiploïques qui entourent la poche, section et ligature de Pépiploon en plusieurs faisceaux. Le kyste libéré, on remarque que c’est une poche fibreuse dont le tiers environ est en dehors du parenchyme, cette partie est attirée, suturée circulairement, puis réséquée dans tout ce qui dépasse de la poche et enfin drainée. |

Dans ce cas, il y a donc eu résection partielle, d’un quart environ de la poche.

Les jours suivants, il coula beaucoup de bile, mais après plusieurs pansements soigneusement faits, Pé-

coulement se tarit et le malade guérit parfaitement,

OBsERvATION VI