LOC

qui, la plupart du temps, rest ® comme un corps étranger et peut provoquer des accidents (Labbé). Cette critique de Labbé pour les ponctions capillaires peut s'adresser aussi bien à la méthode de Boinet; car le calibre de la sonde à demeure ne permet que bien peu la sortie des hydatides filles et les dangers qu'il signale sont aussi à redouter par ce procédé.

À part ces accidents possibles, cette ponction est-elle imoffensive ? Nous n'avons qu’à jeter un coup-d’œil sur les nombreux cas signalés par les auteurs pour voir qu'elle n’est pas une opération de choix. Moissenet (1) rapporte un cas de péritonite mortelle en dix-huit heures; Davaine (2), deux cas de mort et cinq suivis de manifestations graves; Martineau (3), un cas de mort en vingt minutes; Guyot (4), sept cas de mort dans les

vingt-quatre heures et Duclos cite un cas où une simple ponction capillaire exploratrice enleva le malade en huit jours par suppuration du kyste,

Rendu donne comme mortalité par cette méthode e3 pour 100.

(1) Archives de médecine, 1859.

(2) Traité des entozoaires et des maladies vermineuses de l’homme et des animaux domestiques.

(3) Union médicale, 1875.

(4) Société Médicale des hôpitaux, 1875.

bre

En résumé, nous voyons que cette méthode de la ponction simple, capillaire ou non, peut entraîner de graves conséquences, comme la péritonite et la suppuration du kyste et que ces dangers dépendent beaucoup de l'introduction de l'air dans la poche.

Un des grands avantages, sinon le premier, de la ponction capillaire aspiratrice dont nous allons nous occuper maintenant est précisément d’empêcher l'air de pénétrer par la piqûre dans le kyste. He

Ponction aspiratrice simple. — La ponction aspiratrice simple préconisée par Dieulafoy se fait avec l'aiguille n° 2; on évacue la poche le plus complètement possible et on recommence autant de fois qu'il est nécessaire, sans attendre que la poche ait repris son volume primitif. Ce procédé a donné un certain nombre de succès, soit entre les mains de Dieulafoy, soit entre les mains d'autres médecins, quelqu'aient été les appareils respirateurs employés, celui de Dieulafoy ou celui de Potain. La technique de cette méthode, employée pour bien d’autres cas, étant trop connue, nous n'en parlerons pas; mais nous allons passer rapidement en revue ses avantages et ses Incon-

véments.

DS

Ce procédé facilite Févacuation de la poche kystique, même avec un très petit trocart; plus celui-ci est. petit et moins l’ouverture de pénétration a des chances de livrer passage au liquide pour s’écouler dans le péritoineet, surtout, avantage capital, l'introduction de l'air extérieur est empêchée. >

Cette ponction aspiratrice simple est done supérieure à la ponction simple; mais à côté, combien d’inconvénients ! Si tout le liquide chargé de nourrir les vésicules estévacué.les vésicules mourront très probablement: la poche se modifiera et la tumeur se transformera en une masse calcaire ou subira la dégénérescence adipo-sébacée ; quelquefois nui-calcaire, mi-graisseuse ; c’est là le résultat parfait, mais il est rare, exceptionnel même.

Nous nous trouvons donc en présence du reproche formulée par Labbé et que nous avons eité plus haut. D'autre part, si une partie seulement du liquide kystique a été évacué, le reste pourra suffire à l'entretien des vésicules filles et la fertilité du kyste réapparaîtra tout entière; le kyste se reformera, les parois de celui-ci ayant secrété du nouveau liquide.

Peut-on donc obtenir la guérison de quelques kystes par la ponction aspiratrice simple? Nous répondrons par l'affirmative, mais cependant à la