Archive/; géticraJes de médecine

3. Article Svstîsmk nhpvkux du Dictionnaire de médecine et de chrurgie pratiques.

4. Nothnagel, Topische diagnostik der Gehinkrankheiten, Berlin, 1879, pages 134 et 438.

lysie ni troubles cérébraux. A Vanlopsic, large plaque jaune occupant la face interne de l'hémisphère droit et comprenant la moitié postérieure de l'avant-coin (lobe carré) tout le coin et les circonvolutions occipitales internes (fig. 3). L'altération s'étend sur la face externe de l'hémisphère, où ellô détruit les circonvolutions situées ep arrière de la scissure interpariétale.

Ops. XVI. — Contusion et fissure du cr-âne, j^^^chyméningite hémorrhagique chronique, ramollissement cortical du lobe occipital droit sans troubles de la motilité, par M. T. Pétrina. {Ueber Sensibilitatstôrungén beim Hirnrindenlasionen. (Prague, 1S81 , obs. VIII, p. 21.)

Homme, cinquante-trois ans, entre à l'hôpital en juillet 1879, pour une faiblesse générale et des troubles de la vision survenus à la suite d'une chute dans un escalier qui a eu lieu six mois auparavant. Il n'existe aucun trouble de. la motilité. La sensibilité cutanée est normale. Mort de pneumonie.

Autopsie. — Fissure du crâne à droite de la suture lambdoîde. Méninges injectées. Pie-mère adhérente au lobe occipital droit. Les circonvolutions occipitales externes sont ramollies par places et recouvertes par une nappe néo-membraneuse de couleur brunâtre, qui s'enfonce aussi dans les sillons qui séparent les circonvolirtions occipitales. Sur une coupe, on voit que la substance corticale des circonvolutions occipitales moyenne et inférieure est colorée en jaune brunâtre. Les autres parties du cerveau (écorce, centre ovale^ ganglions centraux) sont normales.

Les observations récentes confirment, on le voit, en ce qui concerne les lobes occipitaux, les conclusions auxquelles nous étions arrivés en 1877 et 1878. Les lobes occipitaux ne font pas partie de la zone motrice corticale.

C. Lésions des lobes temporo-sphénoïdaùx. — Il a été publié dans ces quatre dernières années un nombre relativement considérable d'observations de lésions destructives des lobes temporaux sans qu'aucun trouble paralytique ait pu faire supposer pendant la vie l'existence d'une lésion cérébrale.

Ods. XVII. — Lésion très étendue du lobe sphénoïdal du cerveau sans troubles du mouvement, par M. Variot. (Société de biologie, séance du 7 juin 1879.)

Homme, vingt ans ; se tire un coup de revolver dans l'oreille droite le 3 juin, à huit heures du matin. A dix heures, on le porte à l'hôpital. Il se plaint de douleurs très violentes dans la tête. Aucune paralysie ni faciale ni autre; tous les membres sont parfaitement libres. Aucun trouble de la sensibilité cutanée; l'ouïe est abolie du côté droit. Mort le 5 juin.

Autopsie. — Fracture comminutive du rocher; la balle est appliquée contre la face antérieure du rocher, sous la dure-mère. La dure-mère est déchirée, et à ce niveau il y a un léger épanchement de sang dans la fosse sphénoïdale. La partie inférieure du lobe sphénoïdal est dana un état d'attrition complète. Les circonvolutions sont réduites en bouillie.

Obs. XVIII. — Plaie contuse du cerveau avec destruction du lobe sphénoïdal droit, absence des troubles fonctionnels, par M. Morache. (Société d'anat. et de physiol. de Bordeaux, séance du 16 mai 1882, et Journal de méd. de Bordeaux, 3 septembre 1882, XII^ année, page 49.)

Homme, vingt-deux ans; reçoit le 2 mai deux coups de quillon de baïonnette sur la partie latérale droite du crâne.

Aussitôt après, perte de connaissance, qui dure trois heures : hémorrhagie abondante. Le malade est transporté à l'hôpital. Le 3 mai, on constate une fracture du crâne avec enfoncement dans la région temporale droite. Le malade a repris connaissance ; il raconte les détails de la querelle qui a précédé la blessure; il ne se plaint que d'une céphalalgie assez modérée et d'un peu de faiblesse, bien expliquable par l'hémorrhagie. La sensibilité générale, les sensibilités spéciales, la motilité sont intactes.

Le malade a survécu jusqu'au 13 mai. Le 9, un érysipèle se déclarait, et la mort est survenue sans qu'on ait jamais noté le moindre trouble de la motilité ni de la sensibilité.

Autopsie. — Fracture avec enfoncement au niveau de Tangle antéroinférieur du pariétal droit, intéressant en même temps la partie voisine du frontal et la grande aile du sphénoïde.

A la partie inférieure et antérieure du lobe sphénoïdal droit existe une plaie profonde, qui a détruit près de la moitié antérieure de ce lobe (fig. 4-1).

Obs. XIX. — Vaste ramollissement et abcès considérable du lobe sphénoïdal gauche, pas de troubles de la motilité ni de la sensibilité^

par MM. Verdalle et Prioleau. {Journal de médecine de Bordeaux, XV année, n» 49, 2 juillet 1882, page 539.)

Femme, trente-six ans. Otite interne purulente. Entrée à l'hôpital dans un état d'hébétude et de somnolence qui ne permet pas d'obtenir d'elle de renseignements sur les débuts de sa maladie. A tout ce qu'on lui demande, elle répond par des plaintes inarticulées ou par cette seule phrase : « Mon Dieu ! que je souffre de la tête. »

Fig. 4.

Aucune paralysie de la motilité; la malade a pu se mettre au lit toute seule; elle porte les mains à sa tête, La sensibilité est conservée aussi. Mort le lendemain de l'entrée à l'hôpital.

' Autopsie. — Hémisphère droit sain. Hémisphère gauche : méningite purulente de la base. La surface du lobe sphénoïdal est de couleur verdâtre. Au centre de ce lobe existe un abcès volumineux, rempli d'un pus extrêmement fétide, qui s'est ouvert une issue dans le ventricule latéral par un trajet fistuleux (fig. 4-2). Carie du rocher.

Ob3. XX. — Ramollissement latent du gyrus uncinatus gauche, par de Boyer. (Th. doct., 1879, obs. XIX, page 52.)

Malade mort de pellagre dans le service de M. Bouchard, à Bicêtre, en 1877. Absence de paralysie. Un petit ramollissement gros comme une noisette siège sur le gyrus uncinatus gauche (fig. 5-1).

Oi)s. XXI. — HamollissemenL latent du lobe sphéiiuidaL, par de Boyer. (Th. doot., 1879, obs. XX, p. 52.)

Malade mort dans le service de M. Legrand du Saulle, à Bicêtre, en 1877. Absence de paralysie.

Petit foyer de ramollissement sur la cinquième circonvolution temporale cà gauche (fig. 5-2).

Ous. XXII. — Ramollissement latent du lobule lingual, par de Boyer. (Th. doct., 1879, obs. XXI, p. 52.)

Malade mort dans le service de M, Bouchard, à Bicêtre, en décembre 1877. Pas de paralysie ni de trembles de la sensibilité. Un petit foyer ancien (plaque jaune) sur le lobule lingual à droite (fig. 5-4).

Obs. XXIII. — Ramollissement latent sur le lobe sphènoïdal, par de Boyer. (Th. doct., 1879, obs. XXII, p. 52.)

Malade mort à l'Hôtel-Dieu en 1878, service de M. Frémy. Un petit foyer de ramollissement siège sur l'extrémité antérieure de la troisième circonvolution temporale, à droite (fig. 5-3).

Obs. XXIV. — Sarcome occupant la partie postérieure des deux premières circonvolutions temporo-spliôno'idales gauches, surdité cérébrale, absence de paralysie motrice, par Giraudeau. {Revue de îîiédedue, 1882, page 448.)

Fig. 5.

Fenimo, quarante-six ans, sujette depuis Irois mois à des céphalalgies très violentes; surdité psychique; vue intacte; sensibilités tactile, olfactive et gustative conservées. Motilité intacte des deux côtés; réflexes rotuliens normaux.

Autopsie. — Tumeur du volume d'une noix, occupant la partie postérieure des deux premières circonvolutions temporo-sphénoïdalos, placée à cheval sur le scissure parallèle et s'enfonçant jusque dans la substance blanche sous-jacente (fig. 6). A son niveaU, les circonvolutions no sont pas refoulées mais détruites. L'examen histologique démontre que cette tumeur est un sarcome névroglique.

Obs. XXV. — Sarcome du lobe sphénoïdal droit sans paralysie^ par de Boyer. {Bull. Soc. anat., janvier 1878, résumé en th, doct., 1879, obs. IX, p. /i8.)

Tumeur latente, de nature sarcomateuse, occupant les 2«, S" et 4^ Circonvolutions temporales et empiétant à peine sur le lobule lingual. Pendant la vie, pas de phénomènes moteurs, mais accidents méningés peu ■ prononcés. Sensibilité assez bien conservée. Quelques troubles de la vision.

Obs. XXVI. — Destruction du lobe sphèno'idal droit sans phôno' mènes moteurs, par Voisin, cité par de Boyeï. (Th. doct., page 51, obs. XVI.)

Un idiot meurt dans lé sëi'vidé de M. Voisin, sanâ avoir présenté de paralysie de la motilité. A l'autopsie, ramollissement et méningite de la partie antérieure des trois circonvolutions temporales du côté droit»

Ous. XXVU. — Ravwllissement cortical des deux lobes sphênoïdaUX sans paralysie, par Voisin, cité par de Boyer. (Th. doct., obs. XV, p. 51.)

Idiot mort dans le service de M. Voisin, sans avoir présenté de paralysie

motrice. A V autopsie, méningite et ramollissement cortical des deux lobes temporaux, qui sont presque désorganisés. La lésion est plus étendue à gauche qu'à droite (fig. 7).

Fig. 7.

Obs. XXVIII. — Abcès du lobe sphénoïdal droit sans paralysie, par M. Edward Seaton. The Lancet, 1881, t. I, p. 95.

Jeune homme, seize ans, souffrant depuis trois mois de symptômes vagues : étourdissements, vertiges, céphalalgie violente, assoupissement. Quelques jours avant sa mort, il put encore faire une longue course à pied. La veille de la mort, on remarqua une certaine raideur des muscles de la nuque et du dos.

Autopsie. — Abcès contenant environ une once de pus crémeux, creusé dans le lobe temporo-sphénoïdal droit et ouvert dans le ventricule latéral.

Obs. XXIX. — Encéphalite suppurative du lobe temporal gauche, absence de paralysie, par M. Roberto Gobianchi. Del ramollimento cérébrale nei-Vecchi [Riv. Clin, di Bologna, 1882, obs. VII, page 21 du tirage à part].)

Femme, soixante-quatre ans entrée à l'hôpital pour se faire traiter de la gale et du scorbut. Après la guérison de la gale, elle tombe subitement dans un état soporeux. persiste plusieurs jours sans paralysie.

Autopsie. — Ramollissement par encéphalite de la presque totalité de la

substance blanche du lobe temporal gauche,' avec encéphalite suppurative autour du foyer; méningite aiguë avec exsudât aéro-fibrineux, surtout au niveau du verrais inférieur du cervelet. Liquide séro-purulent dans la cavité du ventricule latéral droit. Rien d'anormal dans les ganglions centraux.

Obs. XXX. — Foyers symétriques des lobes temporo-spliénoïdaux, sans hémiplégie, par M. Estorc. (Loc. cit.; Montpellier médical, juin 1882, t. 48, page 539, obs. XIII.)

Homme, soixante-huit ans, dans le cours d'une affection cardiaque mal compensée, est frappé d'une attaque d'apoplexie avec résolution des quatre membres et un peu de déviation de la face à gauche. Dix minutes après l'asymétrie faciale a disparu, le malade remue ses membres, s'agite et prononce des paroles incohérentes. Mort le 10 août, sans avoir présenté do phénomènes paralytiques.

Autopsie. — Vaste foyer de ramollissement, occupant la face interne et la face inférieure du lobe temporo-sphénoïdal droit et détruisant la substance de ce lobe, jusqu'à la scissure parallèlle. Le lobe occipital est lui-même atteint dans son extrémité postérieure au-dessous de la scissure calcarine. Une foyer moins étendu, ayant détruit l'hippocampe et les parties contiguës de l'écorce, existe dans l'hémisphère gauche.

Les observations qui viennent d'être résumées démontrent de la façon la plus évidente que les destructions étendues ou limitées profondes ou superficielles, brusques ou progressives des lobes temporosphénoïdaux peuvent ne donner lieu à aucune espèce de paralysie. Les lobes temporo-sphénoïdaux ne font donc pas partie de la zone motrice corticale.

D. Lésions des lobes pariétaux. — Les lésions isolées des lobes pariétaux sont relativement moins fréquentes que celles des lobes temporo-sphénoïdaux. Nous n'avons pas trouvé d'observation nouvelle de lésions isolées du lobule pariétal supérieur ni du lobule quadrilatère. Les trois observations suivantes se rapportent à des lésions isolées du lobule pariétal inférieur.

Obs. XXXI. — Ramollissements du pli courbe gauche sans paralysie, par M. Estorc. (Montpellier médical, février 1881, obs. IV, page 138.)

Femme, soixante-quinze ans; meurt de broncho-pneumonie. Elle était à l'hôpital depuis quatre ans et n'avait jamais présenté la moindre paralysie; on n'avait également observé chez elle aucune altération de la sensibilité.

A l'autopsie, foyer superficiel de ramollissement, situé à gauche, dans le pli courbe; il est de forme triangulaire et occupe en hauteur toute l'étendue de la portion verticale de la scissure parallèlle ; ses dimensions antéro-postérieures diminuent de bas en haut et sont à peine au maximum de un centimètre.

Chahcot et Pitres. 2

Obs. XXXII. — RamoUisifement du lobule pariétal inféneur droit sans paralysie, par M. Biaise. {Contrib. à l'étude des localisations cérébrales [Gaz. hebd. des se. mèdic. de Montpellier, n» 37, 1882, obs. III,

Homme, quatre-vingt-un an, démence sénile assez prononcée sans qu'il existe aucun trouble de la sensibilité ni de la motilité. Des renseignements fournis, soit par les parents, soit par le malade lui-même, il résulte que cet homme n'aurait jamais été malade et n'aurait jamais eu d'attaque. Mort de pneumonie.

Autopsie, — Sur l'hémisphère droit existe un foyer de ramollissement cortical, occupant le pli courbe et s'étendant en haut jusqu'à la scissure interpariétale, qu'il dépasse de 3 à 4 millimètres. Ce foyer ne comprend que la substance grise, sauf au niveau du pli courbe, où il entraîne légèrement la substance blanche. Pas d'autres lésions coriicale. Un foyer linéaire ocreux se trouve à la face externe des noyaux lenticulaires droit et gauche.

Obs. XXXIII. — Ramollissement rouge du lobule du pli courbe et du pli courbe gauche, absence d'hémiplégie, cécité et surdité psychiques avec blépharoptose droite incomplète, par M. A. Chauffard. (Revue de médecine, 1881, page 940.)

Homme, quarante-quatre ans, entré à l'hôpital pour une affection du cœur. Tout d'un coup, sans prodromes et sans perte de connaissance, surviennent des symptômes curieux de cécité et de surdité psychiques décrits avec détails dans l'observation. Au point de vue de la motricité, le malade a conservé tous les mouvements de ses membres. Seulement, « l'œil droit semble moins largement ouvert que celui du côté opposé et cligne à demi, comme si la paupière supérieure était légèrement abaissée. » Mort trois jours après le début des accidents.

Kig. 8.

Autopsie. -— Intégrité des méninges des deux côtés, de l'hémisphère droit et du mésocéphale. Sur l'hémisphère gauche existe un foyer de

ramollissement rouge, circulaire, do la largeur d'une pièce d'argent de cinq francs, occupant le lobule du pli courbe et le pli courbe lui-même (fîg. 8). Ce foyer occupe toute l'épaisseur de la substance grise corticale et empiète même très légèrement sur les fibres blanches sous-jacentea. Il n'est rien dit de l'état des ganglions centraux.

Il est certain que les lobules pariétaux peuvent être altérés ou détruits sans qu'il se produise de paralysie dans les membres ou dans la face inférieure du côté opposé du corps. Mais quelques auteurs ont pensé qu'il existait un rapport entre l'intégrité du pli courbe et la conservation de la motilité de la paupière supérieure du côté opposé. MM. Grasset ' et Landouzy ^ ont soutenu cette opinion, et, parmi les faits connus jusqu'à ce jour, quelques-uns semblent de •nature à la confirmer.

Malheureusement tous les faits ne sont pas concordants, et dans un bon nombre d'observations de lésions destructives du pli courbe ou du lobule pariétal inférieur en totalité on n'a rencontré aucun trouble de la motilité de la paupière supérieure du côté opposé, et, par exemple, dans les trois observations qui précèdent, le ptosis n'est signalé qu'une seule fois. Nous rapporterons plus loin plusieurs observations dans lesquelles des lésions destructives étendues de la région pariétale inférieure n'ont été suivies d'aucune paralysie de la paupière. Il y a là, il faut savoir le reconnaître, une inconnue qui nous échappe. Le ptosis d'origine cérébrale ne paraît pas avoir de rapport constant avec les lésions d'une région déterminée de l'écorce ; on l'observe quelquefois mais non toujours, à la suite des lésions du pli courbe. On peut l'observer aussi consécutivement à des lésions corticales siégeant sur d'autres parties du cerveau.

Il devient dès lors impossible, en bonne logique scientifique, de rattacher le ptosis d'origine cérébrale à la destruction d'un point unique de l'écorce. Les recherches de MM. Grasset et Landouzy ont eu le mérite d'appeler l'attention sur un symptôme peu connu des affections cérébrales; mais leur tentative de localisation d'un centre cortical présidant à la motilité du rameau palpébral de la troisième paire ne repose pas encore sur des bases solides.

Nous devons faire les mêmes réserves en ce qui concerne la déviation conjuguée de la tête et des yeux. MM. Landouzy et Grasset rattachent ce symptôme à des lésions de la région pariétale infé-