CHAPITRE m

Des RAPPORTS de l'épilepsie partielle avec les lésions corticales.

Nous n'avons pas l'intention de refaire ici l'histoire de l'épilepsie partielle ou jacksonienne. Les caractères cliniques si tranchés de ce syndrome, les difTérencgs profondes qui le distinguent du véritable mal comitial sont aujourd'hui de connaissance vulgaire. Nous voulons seulement étudier, dans les pages qui vont suivre, les rapports de l'épilepsie symptomatique avec les lésions qui lui donnent naissance et déterminer, si c'est possible, sa véritable valeur séméiologique au point de vue du diagnostic topographiqne des affections cérébrales.

Dans la grande majorité des cas, l'épilepsie partielle est produite par des lésions corticales ; il est rare qu'on l'observe à la suite des lésions isolées du centre ovale; il est extrêmement rare qu'elle coïncide avec des lésions profondes de la région capsulaire ou des noyaux centraux.

]. 0. Binswanger et C. Moeli, Zur Frage der secundàren Degeneralion {Neurologisches Centralblatt, n° 1, januar 1883, page 9).

Les lésions qui sont le plus favorables à sa production sont les lésions limitées, à évolution active et progressive, comme le sont par exemple les néoplasmes, les encéphalites superficielles, les méningites aiguës ou chroniques.

Elle ne se montre jamais à la suite des lésions destructives très étendues qui atteignent d'un seul coup toute l'aire de la zone motrice corticale, h la suite, par exemple, des grands ramollissements nécrobiotiques consécutifs à l'oblitération du tronc des artères sylviennes. Il n'y a donc aucun rapport direct entre l'étendue des lésions corticales et l'apparition de l'épilepsie partielle. Les lésions les plus étendues en surface et en profondeur ne sont pas celles qui déterminent le plus sûrement des convulsions ôpileptiformes. L'épilepsie jacksonienne est au contraire le plus souvent le résultat d'altérations limitées des circonvolutions cérébrales.

Les lésions provocatrices siègent ordinairement dans la zone motrice corticale, mais elles peuvent aussi être situées en dehors de cette zone, à une distance plus ou moins grande de ses limites extrêmes. C'est là un fait très important, sur lequel l'attention n'a pas été, à notre avis, suffisamment attirée jusqu'à ce jour, et qui mérite quelques explications. Tout ce que nous savons aujourd'hui sur la pathogénie des convulsions épileptiformes symptomatiques tend à démontrer que l'épilepsie partielle est le résultat direct de l'irritation des éléments nerveux contenus dans la substance grise des circonvolutions motrices. Mais il est facile de comprendre que l'irritation nécessaire à la mise en activité anormale de ces éléments peut également bien avoir son point de départ dans une lésion des circonvolutions motrices elles-mêmes ou dans une lésion des circonvolutions non motrices voisines.

Pour citer un exemple qui fixera mieux les idées, il se peut très bien que les cellules contenues dans le tiers moyen des circonvolutions ascendantes soient irritées par une lésion siégeant dans le tiers supérieur ou dans le tiers inférieur de ces circonvolutions (zone motrice) ou encore par une lésion siégeant sur le pied de la deuxième circonvolution frontale ou même sur un point plus éloigné du lobe préfrontal ou des lobules pariétaux (zone non motrice).

Il résulte de ces considérations que les lésions corticales susceptibles de provoquer l'épilepsie jacksonienne doivent avoir une topographie moins" fixe que les lésions susceptibles de provoquer des paralysies permanentes; c'est en effet ce qu'apprend la lecture des observations d'épilepsie partielle publiées jusqu'à ce jour.

Il en résulte encore que les paralysies et les convulsions d'origine corticale ne doivent pas être entre elles dans des rapports constants,

c'est-à-dire que la paralysie corticale peut exister avec ou sans convulsions épileptiibrraes et vice versa. Ici encore, les faits confirment pleinement la théorie. Beaucoup de malades atteints de lésions corticales ont de l'épilepsie partielle sans paralysie, d'autres ont de la paralysie sans épilepsie, d'autres enfin ont à la fois des paralysies et des convulsions. L'étude de ces associations pathologiques est pleine d'intérêt, et il est facile d'en tirer des applications utiles au diagnostic. A notre avis, la règle suivante doit diriger le clinicien dans le diagnostic topographique des lésions qui déterminent l'épilepsie corticale. Quand dans l'intervalle de ses accès le malade atteint de convulsions épileptiformes ne présente aucune espèce de phénomènes paralytiques permanents, c'est que la lésion est tout à fait superficielle ou bien qu'elle siège au voisinage de la zone motrice. Quand au contraire le malade présente dans l'intervalle des accès convulsifs une paralysie permanente à type monoplégique ou hémiplégique, on doit en conclure qu'il existe une lésion destructive plus ou moins limitée, mais siégeant dans l'aire de la zone motrice corticale. Il n'y a pas à tenir compte, au point de vue du diagnostic, des paralysies transitoires post-épileptoides. Ces paralysies transitoires qui surviennent aussitôt après l'accès, persistent de quelques minutes à quelques jours et se dissipent spontanément jusqu'à ce qu'un nouvel accès survienne, sont loin d'être rares. Elles ont été signalées par Bravais, décrites par Todd, étudiées par M. Hughlings Jackson, par M. Landouzy et tout récemment elles ont fait l'objet d'un intéressant mémoire de M. Dutil Elles paraissent être le résultat de l'épuisement momentané, de la. fatigue, des éléments nerveux après l'activité exagérée qui a provoqué l'attaque et sont sans valeur pour le diagnostic topographique des lésions corticales qui déterminent les convulsions.

L'épilepsie partielle peut débuter par le membre .supérieur, le membre inférieur ou la face K Le siège des lésions cérébrales varie dans une certaine mesure avec le mode de début des convulsions.

1. Datil. Des paralysies post-épileptoïdes transitoires {Revue de médecine, mars

et avril 1883). , , • ,-

2. Les accès épileptiformes peuvent aussi débuter par une déviation conjuguée des yeux avec ou sans rotation de la tête vers le côté convulsé. M. Landouzy a tout particulièrement appelé l'attention sur ce mode de début. Il en a réuni plusieurs exemples sur lesquels il s'appuie pour démontrer dans certains cas l'origine corticale de la déviation conjuguée des yeux et de la rotation de la tète, et par conséquent, les connexions, dans l'écorce des origines cérébrales des nerfs spinal et moteur oculaire externe. Nous nous bornons à indiquer ces opinions renvoyant pour plus de détails au mémoire de M. Landouzy (De la déviation conjuguée des yeux et de la rotation de la tête par excitation ou paralysie des 6' et paires, Biillet. de la Société anatomiq. et Progrès médical, Paris 1879).

Mais on ne peut établir à ce sujet aucune règle précise et invariable. Tout ce qu'on peut dire c'est que les convulsions épileptiformes débutant par les muscles des membres sont produites en général par des lésions situées au niveau des deux tiers supérieurs de la zone motrice ou dans leur voisinage, tandis que celles qui débutent par les muscles de la face sont ordinairement le résultat de lésions occupant l'extrémité inférieure de la zone motrice ou les parties voisines de cette extrémité inférieure.

C'est au moins ce qui nous paraît devoir ressortir clairement de l'étude des quatorze observations suivantes, dans lesquelles les convulsions ont eu un début franchement monoplégique.

Obs. ch. — Monospasme facial. Lésion de l'extrémité inférieure de la frontale ascendante, par M. J. Berkley (Medicai News.july 15, 1882; analysé in Brain, octobre 1882, page 429).

Malade ne présentant d'autre trouble moteur pendant deux ans et demi qu'un monospasme de l'angle gauche de la bouche. Affection du cœur ancienne. Mort subite. A l'autopsie, on trouva un tout petit nodule calcaire arrondi, situé sur la circonvolution frontale ascendante à un pouce et demi (0 m. 037) au-dessus de la scissure de Sylvius.

Obs. cm. — Monoplégie brachiale, puis hémiplégie droite avec épilepsie partielle limitée à la face. Ramollissement du tiers moyen ' des circonvolutions ascendantes, par M. Raymond {Gazette médicale de Paris, 23 décembre 1882, page 643).

Homme, soixante-huit ans, frappé en 1880 d'hémiplégie droite totale (face et membres). Peu de jours après cette attaque, la paralysie de la face et celle du membre inférieur disparurent, de telle sorte que le malade ne conserva qu'une paralysie isolée et permanente du membre supérieur droit. Le 24 mai 1882, nouvelle attaque, suivie d'hémiplégie droite totale avec aphasie. Conservation de la sensibilité générale et des sensibilités spéciales dans tous leurs modes. Le l-^' juin survinrent des accès de convulsions cloniques, localisés aux muscles animés par le facial inférieur droit et respectant les muscles de la partie supérieure de la face (orbiculaire des paupières en particulier) et les muscles des membres. Ces accès se reproduisirent plusieurs fois chaque jour, jusqu'au moment de la mort, qui arriva le 16 juin, par le fait d'une troisième attaque d'apoplexie.

Autopsie. — Sur l'hémisphère gauche, on trouve un foyer de ramollissement, de forme ovalaire, occupant la partie moyenne des circonvolutions frontale et pariétale ascendantes et ne dépassant pas en profondeur l'ècorce grise cérébrale. Ce foyer est entouré par une zone de ramollissement inflammatoire. Un foyer de même nature siège sur l'hémisphère droit : il occupe le lobule pariétal inférieur et s'étend en bas jusque sur

la première temporale; en haut, il atteint le lobule pariétal supérieur; en avant, il se prolonge jusqu'au pied des circonvolutions ascendantes. Un foyer identique se trouve sur la troisième circonvolution occipitale.

Obs. CIV. — Epilepsie partielle débutant par la face. Hémiplégie droite 'aphasie. Ramollissement de la moitié inférieure de la frontale ascendante et de la partie postérieure des deuxième et troisième frontales, par MM. Maragliano et Seppilli {Riv. sper. di freniatria e di medicina légale, 1878, p. 376).

Femme, 52 ans, alcoolique, accès épileptoïdes partiels limités à la moitié droite du visage, commençant par l'orbiculaire et s'étendant à tous les muscles du côté droit de la face. Plus tard, les accès s'étendirent aux muscles du membre supérieur droit. Hémiplégie droite avec aphasie un mois environ avant la mort.

Autopsie. — Hémisphère droit sain. Hémisphère gauche .- ramollissement de couleur hortensia superficiel, occupant la moitié inférieure de la frontale ascendante, le pied de la deuxième frontale et la partie postérieure de la troisième frontale. Masses centrales normales.

Obs. CV. — Convulsions épileptiformes à type partiel et débutant par le côté droit de la face. Tumeur comprimant le lobe frontal gauche, par MM. Assagioii et Bonvecchiato (Due casi de epilessia da lesione corticale [Rivista sperim. di freniatria e di medicina légale, [1879, Obs. I, page 117]).

Femme, soixante-quatre ans, atteinte de pellagre. Tout d'un coup, sans aucun prodrome, elle commença à avoir des accès convulsifs épileptiformes. Ces accès débutaient toujours par l'orbiculaire des paupières du côté droit. Quelquefois ils restaient limités à ce muscle; d'autres fois, ils s'étendaient progressivement aux autres muscles du côté droit de la face, à ceux du membre supérieur et du membre inférieur droit, puis aux mîiscles du côté gauche de la face et des membres du côté gauche. Ces accès se reproduisirent très fréquemment du 8^au 11 novembre, puis ils disparurent à la suite de l'application de sangsues aux apophyses mastoîdes.

Autopsie. — Tumeur elliptique, de 42 millimètres de long sur 39 millimètres de large, adhérente à la dure-mère et comprimant la deuxième circonvolution frontale gauche à l'union de son tiers moyen avec son tiers postérieur. La première et la troisième circonvolution frontale au voisinage de la tumeur étaient refoulées et aplaties. Rien de particulier dans les autres parties de l'encéphale.

Obs. CVI. — Convulsions épileptiformes de la moitié droite du visage et du membre supérieur droit, paralysie faciale droite, aphasie, surdité verbale, anesthésie du membre supérieur droit et

du côté droit de la face. Épanchement sanguin sur la 'partie inférieure de la zone motrice gauche, par M. T. Pétrina(Ueber Sensibilitats stôrungen bei Hirnrindenlœsionem, Prague, 1880, obs. I, page 3 du tir. à part).

Homme, trente ans, entre à l'hôpital de Prague pour une insuffisance aortique. Le 10 février, céphalalgie intense, suivie de convulsions cloniques de la moitié droite du visage et du membre supérieur droit, et de perte de connaissance. Consécutivement à cette attaque, paralysie faciale droite, aphasie, surdité verbale et légère parésie du membre supérieur droit. Anesthésie de la moitié droite de la face et du membre supérieur droit. Cet état persiste sans modifications notables jusqu'à la mort, qui eut lieu le 14 mars.

Autopsie. — Caillot sanguin d'un rouge foncé et déjà en partie organisé, occupant le tiers antérieur de la scissure de Sylvius et recouvrant les circonvolutions de l'insula, la partie inférieure de la frontale ascendante et la partie supérieure de la première temporale du côté gauche. Le sang extravasé provient d'un petit anévrysme du volume d'un grain d'orge, qu'on aperçoit rompu sur la bra,nche corticale de la sylvienne qui se rend dans la circonvolution de Broca. Les régions de l'écorce qui sont recouvertes par le caillot ont une coloration brunâtre et sont comprimées; la substance blanche sous-jacente est saine. Pas d'autre lésion dans l'encéphale.

Obs. CVII. — Epilepsie partielle débutant par le membre supérieur gauche. Tumeur de la partie moyenne de la frontale ascendante droite, par M. Romiti {Rivista clinica di Bologna, 1879, page 9).

Homme, trente ans, entré à l'hôpital pour une arthrite fongueuse du pied droit datant de six ans- Depuis deux ans, il avait en outre des convulsions épileptiformes survenant à peu près tous les mois. Ces convulsions débutaient par une distorsion spéciale des muscles de la main gauche, puis le malade sentait quelque chose qui montait dans le bras, la mastication devenait difficile, et enfin les convulsions éclataient. A la suite des convulsions, le membre supérieur gauche était affaibli et les doigts étaient le siège de fourmillements. On pratiqua l'amputation de la iambe droite, et le malade mourut vingt jours après, d'infection purulente, avec abcès métastatiques viséraux multiples.

Autopsie. — Pas d'abcès encéphaliques. Dans l'hémisphère droit existe une tumeur sphéroîdale, de 35 millimètres de longueur, dure, siégeant dans la circonvolution frontale ascendante, au point précis où cette circonvolution est unie à la deuxième frontale. Elle est éloignée de deux centimètres de l'extrémité supérieure du sillon de Rolando. Elle occupe toute l'épaisseur de la circonvolution frontale ascendante et une partie du pied de la deuxième frontale. La pariétale ascendante, les noyaux centraux et tout le reste de l'encéphale sont sains.

Obs. CVIII. — Convulsions hémi-latérales droites, débutant par le membre supérieur droit. Hémorrhagies capillaires dans la circonvolution centrale antérieure du côté droit, par M. N. Weiss {loc. cit.. obs V, p. 39).

Femmo, vingt-trois ans, enceinte. Perte subite de connaissance; après un quart d'heure, la malade revient à elle et peut se lever et s'habiller, ne ressentant rien d'anormal, à l'exception d'une sensation de fourmillement dans le membre supérieur droit. Deux jours après, nouvelle perte de connaissance, suivie de mouvements involontaires dans le membre supérieur droit et d'un affaiblissement progressif du membre inférieur du même côté. A son entrée à l'hôpital (26 juillet, on constate : parésie faciale droite, pupille droite plus dilatée que la gauche, mouvements des yeux normaux, langue déviée vers la droite, articulation des mots difficile sans aphasie. Le membre supérieur droit est agité de mouvements continuels de flexion et d'extension siégant particulièrement dans les doigts et le coude. Les mouvements volontaires sont possibles mais plus faibles qu'à gauche. Parésie du membre inférieur droit. Réflexes tendineux exagérés à droite. Le 27 juillet, on note sept accès de convulsions portant sur tout le côté droit du corps. Dans l'intervalle de ces accès les mouvements rhythmiques du membre supérieur droit persistent comme par le passé. De plus, on remarque quelques secousses analogues dans le côté droit de la face.

Les jours suivants, les attaques se reproduisent, le membre supérieur gauche devient le siège d'une légère contracture tonique et de secousses isochrones avec celles qui agitent constamment le membre supérieur du côté opposé. Etat soporeux. Le 6 août, la malade accouche d'un enfant mort et meurt elle-même dans la soirée.

Autopsie. — Sur le tiers moyen de la circonvolution centrale antérieure, on aperçoit dans une largeur de un centimètre environ une coloration foncée. Sur la coupe, on voit que Fécorce est remplie à ce niveau de petits foyers hémorrhagiques du volume d'une tête d'épingle. Ganglions centraux sains. (Il n'est pas parlé dans l'observation de la protubérance du bulbe ni de la moelle.)

Obs. CIX. — Lésion corticale limitée de la zone motrice droite. Convulsions épileptiformes débutant par le membre supérieur gauche, par M. Gatti {Gaz. degli ospidali, Milano, 1880, n» 1, Anal, in Rev. se. méd., t. XVIII, page 100).

Jeune fille de seize ans, prise de fièvre vive et de convulsions limitées au membre supérieur gauche, quatorze jours environ avant l'admission à l'hôpital. Les convulsions se répètent dix à douze fois par heure, débutent par les doigts, s'étendent à l'avant-bras et au bras ; plus tard, elles gagnent la face, puis le membre inférieur gauche, et enfin elles se généralisent. Pendant le premier jour; la connaissance persistait durant l'attaque, vive douleur fronto-pariétale droite ; pas de troubles de la sensibilité.

A l'autopsie, on trouve un ramollissement du tiers moyen et de la partie inférieure du tiers supérieur des deux circonvolutions centrales du côté droit. Hyperémie cérébrale diffuse.

Obs. CX. — Epilepsie partielle débutant par le membre supérieur gauche. Gliome du lobe frontal droit, par M. J.-S. Schaw {Brain, july 1882, page 251).

Femme, dix-neuf ans, ressentit des secousses dans l'index et le médius de la main gauche ; ces secousses ne s'accompagnaient pas de douleurs et se reproduisaient plusieurs fois par jour. Elles s'étendirent plus tard au pouce, à l'annulaire et au petit doigt ; elles gagnèrent ensuite le poignet et le coude, épargnant toujours les muscles moteurs de l'épaule. Trois semaines après le début des accidents, les secousses cessèrent de se produire, mais la main et le poignet restèrent faibles. Sensibilité égale des deux côtés. La parésie, limitée d'abord au membre supérieur gauche, gagna quelque temps après le membre inférieur du même côté et la moitié gauche de la face. Céphalalgie, vomissement, diplopie, dissociation des mouvements des paupières; névrites optiques.

Autopsie. — Gliome, de cinq centimètres de diamètre environ, ayant pris naissance dans le sillon précentral droit et ayant refoulé les circonvolutions voisines et particulièrement les première et deuxième frontales, et les ascendantes. La tumeur s'enfonce comme un coin dans le centre ovale, mais n'atteint pas les ganglions centraux qui sont intacts.

Obs. CXL — Kystes hydatiques de Vhémisphère gauche du cerveau (zone motrice). Epilepsie partielle du membre supérieur droit, par MM. Ballet et Lalesque {Progrès médical, 1880, page 842).

Homme, quarante et un ans ; céphalalgie, crampes dans la main droite avec demi-flexion de l'avant-bras et spasmes cloniques dans les muscles du membre supérieur accompagnés de douleurs déchirantes. Ces accidents apparaissent depuis plusieurs mois sous forme de crises une ou plusieurs fois par jour; chaque crise dure environ dix minutes. Dans l'intervalle des crises, il y a de la parésie du membre supérieur droit avec atrophie légère des masses musculaires. Il y a. aussi un peu d'affaiblissement relatif du membre inférieur droit; pas de paralysie faciale. Sensibilité normale partout.

Dans les derniers jours de la vie, les phénomènes paralytiques des membres du côté droit s'accentuent : paralysie faciale droite de moyenne intensité; la parole devient embarrassée, presque incompréhensible. Contracture secondaire du membre supérieur droit.

Autopsie. — Hémisphère droit sain. Ij hémisphère gauche renferme huit kystes hydatiques, dont le plus petit a le volume d'une noisette et le plus gros le volume d'une noix, logés dans une poche commune qui s'étend depuis le pied des circonvolutions frontales en avant jusqu'au lobule pariétal en arrière, en détruisant les faisceaux moyens du centre ovale et une partie des faisceaux supérieurs et inférieurs.

Ces kystes dépriment les circonvolutions ascendantes; la substance corticale est môme complètement perforée au niveau do la partie moyenne de la frontale ascendante et un peu au-dessus du tiers inférieur de la pariétale ascendante.

Obs. CXII. — Epilepsie hémiplégique droite débutant par le membre inférieur droit. Tubercules caséeux dans le lobule paracentral gauche, par MM. Assagioli et Bonvecchiato (Due casi diopilessia da lesione corticale [Riv. sperim. di freniatria e di medicina légale, 1879, obs. II page 118]).

Jeune fille, dix ans, atteinte de phthisie pulmonaire. Le 2 décembre 1878, survint un accès épileptiforme limité au côté droit du corps. Les convulsions débutèrent par le membre inférieur et gagnèrent ensuite le membre supérieur droit et les muscles de la moitié droite du cou et de la face. L'accès dura environ cinq minutes ; il n'y eut pas de perte de connaissance. Quatre accès semblables eurent lieu le même jour. Le 4 décembre, il y eut un autre accès, limité au membre inférieur droit. Les convulsions ne se reproduisirent pas les jours suivants. Il n'est pas dit dans l'observation s'il y avait des troubles paralytiques. Mort le 16 décembre.

Autopsie. — Le lobule paracentral, le lobe carré et la partie moyenne de la circonvolution crétée du côté gauche présentent plusieurs amas caséeux de forme irrégulière logés dans la substance grise corticale et s'enfonçant même jusque dans la substance blanche. La substance cérébrale entourant ces amas est ramollie. Le reste du cerveau est normal. Il en est de même du cervelet et du mésocéphale.

Obs. CXIII. — Epilepsie partielle débutant par le pied droit. Tumeur corticale de l'hémisphère gauche, par M. HugWings- Jackson {Localised convulsions from tumour of the brain, [Brain, octobre

Homme, trente ans, sujet depuis douze ans à des accès épileptoïdes survenant deux ou trois fois par semaine. Ces accès s'annoncent par un état vertigineux et débutent par des crampes dans le gros orteil droit suivies de secousses dans la jambe correspondante. Quelquefois, les convulsions ne s'étendent pas davantage ; d'autres fois, elles gagnent les muscles du membre supérieur et de la face et peuvent alors s'accompagner de perte de connaissance. Quelques accès ont débuté par le bras droit ou la face. Pas de paralysie permanente ; le malade est simplement très affaibli du côté droit immédiatement après chacun de ses accès.

Le 28 janvier 1882, il rentre à l'hôpital pour une pneumonie droite. Il est paralysé des membres du côté droit à l'exclusion de la face depuis la veille seulement et meurt le 30.

Autopsie. — Gliome hémorrhagique occupant, sur l'hémisphère gauche, la moitié postérieure de la première circonvolution frontale et la portion de la frontale ascendante sur laquelle s'insère la première frontale. Sur une coupe verticale, la tumeur s'étend dans le centre ovale à une profon-

deur de un pouce. Ganglions centraux, moelle allongée, cervelet parfaitement normaux.

Obs. CXIV. — Monospasme crural. Tumeur du lobule paracentral, par MM. Raymond et Dérig-nac {Gazette médicale de Paris, 30 décembre 1882, page 655).

Femme, soixante-deux ans ; ressentit en janvier 1882 un peu de raideur dans le pied gauche. Elle pouvait néanmoins vaquer à ses occupations, « lorsque deux mois après (mars 1882) elle fut prise subitement sur la voie publique de convulsions limitées à la jambe et d'emblée assez intenses pour mettre entrave à la station debout, à la marche et entraîner la chute. Survenues spontanément, sans que rien d'insolite, dit la malade, se soit manifesté dans son membre, sans que les sens, l'intelligence aient été le moins du monde troublés, ces convulsions durèrent environ dix minutes, et, dès leur cessation, la marche redevint possible comme auparavant. » Plus tard, le membre inférieur gauclie devint raide, impotent, et la malade eut deux nouveaux accès semblables au premier. Mort de tuberculose pulmonaire le 26 novembre 1882.

A Vautopsie, tumeur de consistance assez dure, grisâtre (glio-sarcome), occupant exactement le lobule paracentral droit, enchâtonnée pour ainsi dire dans le lobule lui-même, avec lequel elle fait corps et qu'elle pénètre profondément sans envahir les circonvolutions voisines.

Obs. CXV. — Tumeur de la partie supérieure de la pariétale ascendante et du lobule paracentral du côté droit. Mouvements convulsifs tantôt limités au membre antérieur gauche^ tantôt étendus à toute la moitié gauche du corps, monoplégie du membre inférieur gauche, par MM. Hallopeau etGiraudeau (VEncéphale, 1883, page 331).

Homme, quarante-six ans, jouissant d'une bonne santé, est pris tout à coup, le 10 octobre 1882, de fourmillements, de crampes, puis de secousses dans la jambe gauche; quelques instants après, ces secousses gagnent le membre supérieur du même côté, et alors seulement le malade perd connaissance. Deux autres accès, semblables au premier ont lieu dans la journée. A partir de ce moment, le malade a de temps en temps, à des intervalles variables, des crises convulsives, tantôt limitées au membre inférieur gauche et ne s'accompagnant pas de perte de connaissance, tantôt étendues à tous les muscles du côté gauche et suivies de perte de connaissance ; parésie d'abord passagère, puis permanente du membre inférieur gauche. Mort le 6 février 1883.

Autopsie. — Tumeur rosée (gliome), du volume d'une noisette, occupant le tiers supérieur do la pariétale ascendante et la moitié supérieure du lobule paracentral, ayant détruit la substance grise corticale et quelques millimètres de la substance blanche sous-jacente. Pas de dégénération apparente de la protubérance ni de la moelle.

Il résulte, croyons-nous, de l'étude attentive des quatorze observations précédentes, dans lesquelles le début des convulsions est très nettement indiqué, que les lésions capables do déterminer l'épilepsie partielle ne siègent pas nécessairement au niveau môme du centre cortical correspondant aux muscles exclusivement ou primitivement convulsés. Il y a à ce point de vue une différence très importante entre les lésions convulsivantes et les lésions paralysantes. Celles-ci sont en rapport constant et direct avec la distribution des symptômes paralytiques qu'elles provoquent. Elles agissent par destruction et suppriment de ce fait les fonctions des parties du cerveau qu'elles atteignent. Celles-là au contraire agissent par irritation, et nous ne connaissons pas du tout les conditions et les lois des irradiations ii-ritatives. Tant que nous ne serons pas renseignés sur ce point obscur de physiologie pathologique, les observations d'épilepsie partielle soulèveront toujours des problèmes insolubles et devront être laissées au second plan dans l'étude des localisations cérébrales. Pour le moment, les lésions destructives paralysantes doivent surtout être consultées pour la recherche des fonctions motrices du cerveau de l'homme, car leurs effets sont certains, constants et permanents, tandis que les eifets des lésions irritatives convulsivantes sont toujours plus ou moins variables, mobiles et intermittents.

Nous venons de rapporter des exemples d'épilepsie symptomatique à début monoplégique. Quelquefois les convulsions moins nettement localisées à leurs débuts revêtent cependant le type jacksonien. Bien que les cas de ce genre soient moins instructifs que les précédents ils méritent cependant d'être signalés. Nous en citerons quelques-uns.

Obs. CXVI. —Gliome et zone de ramollissement occupant la moitié supérieure de la frontale ascendante ainsi que le pied des deux premières circonvolutions frontales du côté droit. Hémiplégie et convulsions hémi-latérales du côté gauche, par MM. Poulin et Malicot (Soc. anat., 13 juin 1879, et Progrès médical., 1880, page 236).

Homme, cinquante-deux ans, s'est couché bien portant le 15 avril. Le lendemain, en se levant, il s'aperçoit que sa main gauche est faible et engourdie. Pendant quelques jours la paralysie s'accentue dans le membre supérieur sans atteindre la face ni le membre inférieur. Le 27 avril, on constate un peu de contracture du biceps gauche. Le 6 mai, le malade a une attaque convulsive limitée au côté gauche. Le 7, la paralysie est complète dans le membre supérieur gauche. Il y a en outre un peu de paralysie faciale inférieure gauche et de la parésie du membre inférieur du même côté. — Le 20 mai, nouvelle attaque convulsive hémi-latéralo

gauche. Affaiblissement intellectuel marqué. Articulation des mots diflicile. Mort le 8 juin.

Autopsie. — Ramollissement de la partie supérieure de la frontale ascendante et des pieds des première et deuxième frontales. Au-dessous de ce point existe une tumeur bosselée, dure, énucléable, entourée de tissu cérébral ramolli et infiltré de sang. Les noyaux centraux sont intacts.

Obs. CXVII. — Ulcération, par un cancroïde, de la région pariétale droite du crâne. Hémiplégie gauche et convulsions épilepti formes dans les derniers jours de la vie : lésions des lobules pariétaux et de ■ la circonvolution pariétale ascendante du côté droit, par MM. D. Barduzzi et L. Magi {Sulle localizzazioni nella corteccia degli emisferi del cervello, Milano, 1879; extrait degli Ann. Univers de médicina vol. 247, année 1879).

Femme, soixante-un ans, entrée à l'hôpital le 21 octobre 1878, pour une ulcération épithéliomateuse de la région pariétale droite, à peu près circulaire, de 5 centimètres de diamètre, comprenant les parties molles et les os du crâne. A son niveau, on perçoit les battements du cerveau. Pas de troubles des fonctions génitales. Sensibilité normale. Motilité égale des deux côtés, aussi bien à la face qu'aux membres supérieurs et inférieurs. Vers le 9 décembre apparurent des douleurs vives dans la tête, particulièrement dans la région où siégeait l'ulcération. La suppuration de l'ulcération crânienne devint plus abondante, et la température s'éleva à 38°. A partir du 20 décembre, tous les symptômes s'aggravèrent : fièvre frissons, suppuration fétide et abondante, assoupissement, fourmillements dans toute la moitié gauche du corps. Gêne dans les mouvements des membres supérieurs et inférieurs du côté gauche. Le 22 décembre, hémiplégie gauche complète et totale (face et membres), avec hémi-anesthésie. Plus tard, il y a eu deux accès convulsifs épileptiformes, avec prédominance des convulsions du côté gauche. Mort le 31 décembre.

Autopsie. — Au niveau de l'ulcération du pariétal, la dure-mère est remplacée par un tissu de nouvelle formation, formé de grosses végétations. Une lame de pus concrété sépare l'arachnoïde de la du^e-mère dans les deux tiers antérieures de l'hémisphère central droit.

Après avoir enlevé la pie-mère, on trouve une forte dépression au niveau du lobule pariétal supérieur et de la partie supérieure du lobule pariétal inférieur. En ce point, la pulpe cérébrale adhère à la pie-mere et se détache avec elle. En outre, vers le milieu de la circonvolution pariétale ascendante, on aperçoit deux ouvertures à bords frangés, qui conduisent par des trajets fistuleux jusqu'au ventricule latéral gauche. Ce ventricule est rempli de liquide trouble et ichoreux ; la motié supérieure, de cette circonvolution pariétale ascendante est affaissée, et sa substance grise ramollie est en grande partie restée adhérente aux méninges. Mêmes altérations dans la circonvolution pariétale supérieure et dans la moitié supérieure de la pariétale inférieure

1. Les auteurs considèrent cette observation comme contradictoire à la doc-

Obs. CXVIII. — Parésie permanGute du membre inférieur droit. Epilèpsie partielle débutant par les membres du côté droit. Gliome de l'extrémité supérieure de la frontale ascendante gauche et du piedde la première frontale, par M. David Ferrier [Observation on a case of cérébral cortico-medullary glioma [Brain, avril 1883. page 67J.

Homme, quarante-quatre ans. Parésie permanente du membre inférieur droit sans trouble dans la sensibilité. Le membre supérieur droit ne présente pas de faiblesse permanente, mais de temps en temps le malade y éprouve des parésies subites et temporaires. Rien d'anormal à la face. Accès fréquents (vingt à trente par jour) de convulsions épileptiformes débutant tantôt par le membre supérieur, tantôt par le membre inférieur du côté droit et ne s'accompagnant pas de perte de connaissance. Plus tard, la parésie s'accentua et s'étendit à tout le côté droit du corps (face et membres), sans qu'il se manifestât le moindre trouble de la sensibilité tactile ni du sens musculaire. Aphasie. Exagération du réflexe rotulien du côté droit.

Autopsie. — Tumeur (gliome) ayant envahi le pied de la première circonvolution frontale gauche et le tiers supérieur de la frontale ascendante. Le néoplasme s'enfonce en forme de coin dans la substance blanche du centre ovale jusqu'au voisinage de l'irradiation capsulaire. La capsule interne elle-même est épargnée. Pas de dégénération secondaire de la moelle épinière.

Obs. GXIX. — Epilepsie partielle débutant par la face ou le membre supérieur gauche, hémiplégie gauche incomplète et anesthésie du petit doigt du même côté : tubercules cérébraux au niveau du sillon de Rolando et des circonvolutions frontale et pariétale ascendantes du côté droit, par M. Tripier. [Rev. mens, de méd. et de chir., 1880, page 141).

Homme, trente-six ans, atteint de tuberculose pulmonaire depuis deux ans. Il y a un an, accès épileptiformes, et, depuis cette époque, retour d'accès semblables débutant par une aura faciale et suivis de perte de connaissance. Quelquefois il existe de petites crises, consistant en contractures toniques, puis cloniques des doigts. Il y a six mois, à la suite d'une crise, hémiplégie gauche avec prédominance de la paralysie dans le membre supérieur ; diminution très marquée de la sensibihté au niveau du petit doigt de la main gauche. Mort le mai 1873.

Autopsie. — Au niveau des circonvolution ascendantes de l'hémisphère droit, on trouve cinq ou six masses caséeuses adhérant aux méninges et

trine des localisations, et cela parce qu'ils supposent que les lésions de la zone motrice étaient plus anciennes que l'hémiplégie. C'est là une hypothèse tout à fait gratuite. Le malade a été hémiplégique pendant les onze derniers jours de sa vie. Rien ne prouve que le début de cette hémiplégie n'ait pas coïncidé précisément avec le moment oîi les altérations, limitées jusque-là aux lobules pariétaux, se sont étendues à la zone motrice.

Charcot et Pitres. 6

s'enfonçant dans la substance des circonvolutions, où elles sont entourées d'une zone plus vascularisée. Aucune lésion dans les autres parties de l'encéphale.

Obs. CXX. — Hémiparôsie du côté droit, épilepsie corticale droite débutant par la face et le membre supérieur. Tubercule dans les circonvolutions centrales antérieure et postérieure du côté gauche par M. N. weiss {Ueber corticale [Epilepsie Wiener midizinische Jahrbûcher, 1882, 1 Heft, obs. I, page 20].

Homme, quarante ans, entré à l'hôpital le 3 août 1880. Est sujet depuis sept mois à des accès convulsifs survenant à peu près toutes les quatre semaines et siégeant exclusivement sur le côté droit du corps. Depuis quelques jours seulement, parésie du membre supérieur droit. Lors de l'entrée a l'hôpital on constate les phénomènes suivants :

La pupille droite est plus large que la gauche ; elle réagit faiblement sous l'influence de la lumière et vivement sous l'influence des efforts d'accommodation. Les branches respiratoires du facial droit sont parésiées. Parésie du membre supérieur droit, qui peut exécuter tous les mouvements, mais avec moins de force que le membre supérieur gauche. Le membre inférieur droit a conservé sa force normale, mais il n'accomplit pas aussi bien que le gauche les mouvements associés, tels que ceux de la marche. Sensibilité normale. Exagération des réflexes tendineux et diminution des réflexes cutanés du côté parésié. Pas de troubles psychiques.

Pendant les six mois suivants, il se développa dans le sommet du poumon gauche des altérations tuberculeuses évidentes, la parésie du côté droit s'accentua, la sensibilité et l'intelligence restèrent intactes. Mais, pendant ce laps de temps, le malade eut vingt crises épileptiformes. L'auteur a assisté treize fois à ces crises, qui ont présenté les caractères suivants : Sept fois (sur 13) les convulsions restèrent limitées au côté droit, six fois elles s'étendirent aussi aux muscles du côté gauche. Dans les sept crises hémilatérales, deux fois les convulsions restèrent exclusivement limitées aux muscles du côté droit de la face (une fois à l'orbiculaire des paupières seul, une fois à tous les muscles innervés par le facial droit), et cinq fois elles s'étendirent à toute la moitié droite du corps. Dans les six crises dans lesquelles les convulsions se généralisèrent, elles furent cependant beaucoup plus fortes dans le côté droit que dans le gauche. Les crises débutaient par une sensation de tiraillement dans la moitié droite du visage et dans le membre supérieur droit ; puis survenaient les secousses convulsives, d'abord dans les muscles du côté droit de la face, puis dans ceux du membre supérieur droit, plus tard dans ceux du membre inférieur du même côté et enfin dans les muscles du côté gauche du corps. La durée des crises variait de 30 secondes à 5 minutes. Ordinairement, il n'y avait pas d'élévation notable de la température : une seule fois la température s'éleva jusqu'à 41». Dans onze des crises observées par l'auteur le malade perdit connaissance, deux fois] il resta conscient et l'une de ces deux fois il eut une aphasie qui survint pendant l'accès et se

dissipa quelques minutes après sans laisser do traces. Mort le 26 février 1881.

Autopsie. — Dans l'hémisphère cérébral gaucho, on trouve un tubercule arrondi, de î centimètres do diamètre, h peine saillant au-dessus de la surface 'des circonvolutions et adhérant à la face interne des méninges. Il occupe la partie moyenne de la circonvolution centrale antérieure, s'étend en avant jusqu'au pied de la deuxième frontale et en arrière jusqu'à la pariétale ascendante, qui est atteinte dans une épaisseur do2 à 3 millimètres. Ce tubercule s'étend jusque dans le centre ovale. Lésions tuberculeuses des poumons.

Obs. CXXI. — Hémiparésie du côté gauche, épilepsie corticale gauche. Tumeur dans les deux circonvolutions centrales du côté droit, par M. N. Weiss {Wiener medizinische Jahrhucher, 1882, 1 Heft, obs. VII, p. 47).

Homme, quarante-deux ans, ayant présenté d'abord comme seul symptôme morbide des accès de contracture dans les muscles du côté gauche de la face et du bras gauche. Ces accès se reproduisaient primitivement toutes les deux ou trois semaines. Plus tard, ils devinrent plus fréquents. En même temps, le côté gauche du corps devint parétique et plus tard tout à fait paralysé. Affaiblissement progressif de l'intelligence. Eschares sacrée et trochantérienne. Coma. Mort trois ans après le début des accidents.

Autopsie. — Tumeur du volume du poing d'un adulte, située dans les circonvolutions ascendantes depuis la partie postérieure du lobe frontal jusqu'à la partie antérieure du lobe pariétal. (L'extension de la tumeur dans le centre ovale n'est pas indiquée, non plus que l'état des ganglions centraux.)

Obs. CXXII. — Convulsions épileptiformes des muscles du membre supérieur et de la bouche, paralysie faciale droite, aphasie, parésie du membre supérieur droit. Tubercule caséeux dans l'écorce de la circonvolution de Eroca, par M. T. Pétrina {Ueber Sensibilitatsstôrungen bel Hirnindenlœsionen, Prague, 1881, obs. VI, page 13).

Homme, cinquante-trois ans, à la suite de maux de tête violents est frappé subitement d'aphasie et de convulsions siégeant dans le membre supérieur droit et la moitié droite de la face, sans perte de connaissance. Examiné-dix heures après, on constate : aphasie complète, paralysie faciale inférieure droite, contracture des doigts de la main droite, mouvements du membre supérieur droit très douloureux.

Pas de paralysie des membres du côté gauche ni du membre inférieur droit. Anesthésie cutanée du côté droit de la face et du membre supérieur droit. Mort quelques jours après.

Autopsie. — Tuberculose ancienne du testicule droit, l'ubercules miliaires dans le foie, les reins et les poumons. Sur le pied de la troisième

circonvolution frontale gauche existe un tubercule caséeux du volume d'un grain de chanvre enfoncé dans l'écorce et entouré d'une zone dans laquelle la substance cérébrale est infiltrée d'hémorrhagies punctiformes. Ces lésions ne dépassent pas l'épaisseur de l'écorce. La substance blanche sous-jacente est normale.

Obs. CXXIII. — Gliosarcome des première et deuxième circonvolutions frontales. Absence de paralysiesy convulsions èpileptif ormes , par M. Léonida Canali [Rivista sperimentale di Freniatria, 1881, p. 251). Homme, quarante- quatre ans, alcoolique, reçoit un coup violent sur le coté droit du front en 1878. Perte immédiate de connaissance, qui se dissipe après une heure. Un mois après, céphalalgie continue, accès de petit mal, caractérisés par des pertes subites de connaissance sans convulsions ni vomissements. Pas de troubles de la sensibilité ni de la motilité. Plus tard, arablyopie, de l'œil droit d'abord, puis des deux yeux. Les accès de petit mal deviennent plus fréquents. Enfin, la veille de la mort surviennent deux accès convulsifs épileptif ormes, caractérisés par des convulsions cloniques généralisées, avec écume à la bouche, sueurs visqueuses, perte de connaissance et coma consécutif. Le malade meurt pendant la durée du troisième accès.

Autopsie. — Tumeur du volume d'un œuf de poule, faisant corps avec la substance cérébrale et occupant les deux tiers antérieurs des première et deuxième circonvolutions frontales du côté droit. Névrite interstitielle du nerf optique droit. L'examen microscopique montra que la tumeur était un glio-sarcome.

Obs. CXXIV. — Abcès du lobe antérieur du cerveau, survenu à la suite

d'une fêlure de la voûte orbitaire droite. Epilepsie hémiplégique

gauche sans paralysie, par M. Dubar. (Société anatomique, séance du

19 mars 1880, et Progrès médical, 1880, page 849).

Enfant, douze ans, fait une chute le 2 février du haut des parapets qui bordent les quais de la Seine. Perte de connaissance pendant quatre heures. Le lendemain matin, la connaissance est revenue : céphalalgie frontale ; ecchymose sous-cutanée et sous-conjonctivale de la paupière inférieure droite. Pas de troubles de la sensibilité ni de la motilité. Les jours suivants, la céphalalgie diminue et se dissipe; le malade va et vient; il descend au jardin et s'y promène une partie de la journée.

Le 19 février, érysipèle débutant au pourtour de l'orbite droit.

Le 21 février, 19 jours après la chute, le malade est pris subitement de convulsions, limitées à la moitié gauche du corps et accompagnées de perte complète de connaissance.

Les convulsions se montrent sous forme d'accès durant deux à trois minutes et séparés par des intervalles de repos variant de une à quatre minutes.

Les accès débutent tantôt par les muscles de la moitié gauche de la

face, tantôt par le membre supérieur gauche, tantôt par le membre inférieur gauche. Quel que soit leur point de départ, les convulsions se généralisent rapidement à tout le côté gauche du corps, le coté droit restant immobile ou ne subissant que des mouvements d'entraînement, dus à Tagitation du côté gauche.

Les convulsions se succèdent avec les mêmes caractères depuis sept heures jusqu'à onze heures du soir.

Le lendemain, 22 février, l'enfant est pâle, abattu ; l'intelligence est intacte; il n'y a pas de troubles de la motilité ni des organes des sens. Céphalalgie frontale intense. Mort le 14 mars, sans que les convulsions se soient reproduites.

Autopsie. — Fracture de la voûte orbitaire droite. Abcès du volume d'un œuf de poule, placé au centre du lobe antérieur de l'hémisphère droit, ne communiquant ni avec les méninges ni avec le ventricule latéral. ' (Les rapports de la poche purulente avec la zone motrice corticale et les masses centrales ne sont pas clairement indiquées dans le texte de l'observation. L'auteur dit simplement qu'en arrière l'abcès s'étendait jusqu'à 1 centimètre et demi delà scissure de Sylvius^ ce qui semble bien démontrer que les faisceaux moteurs du centre ovale n'étaient pas détruits.) Liquide séro-purulent dans les ventricules et autour des pédoncules de la protubérance et du bulbe.

Obs. CXXV. — Epilepsie hémiplégique gauche. Ramollissement du lobe occipital et du centre ovale du lobe pariétal, par M. Westphal (Zur Frage von der Localisation der unilatérale Convulsionen und Hemianopsie endingenden Hirnerkrankungen [Charité Annalen, 1881.])

Homme, quarante-deux ans, sujet à des accès d'épilepsie hémiplégique gauche, pendant lesquels la connaissance était ordinairement conservée. En juin 1878, on constata en outre une hémianopsie latérale gauche. Mort en 1879.

Autopsie. — Ramollissement du lobe occipital droit. L'altération s'étend dans la substance blanche jusqu'au bord postérieur du lobule paracentral. Noyaux centraux sains.

Obs. CXXVL — Lésion traumatique du lobe frontal. Convulsions épileptiformes sans paralysie, par M. Folet, Bull. méd. du Nord (avril 1880, anal, in Revue se. méd., t. XVIII, page 39).

Homme, vingt-cinq ans, reçoit sur la tête un coup de poing. Au dire des témoins, l'agresseur était armé d'une pipe en terre dure. Le blessé ne perdit pas connaissance et reprit le lendemain son travail. Pendant deux jours, il parut bien portant ; ses idées étaient lucides, et il parlait faciles ment ; au bout de ce temps, il fut pris de convulsions, surtout localisées au côté droit, de trismus, de fièvre et de délire.

Autopsie. — Perforation du crânoàpeu près circulaire, de 8 millimètres de diamètre, dans la région frontale gauche. A ce niveau, la dure-mère est déchirée. Dans la troisième circonvolution frontale, au fond d'une dépression remplie de caillots, on trouve un fragment osseux. Trace d'encéphalite très limitée autour de la plaie cérébrale.

Les onze observations qu'on vient de lire confirment les règles que nous avons formulées au commencement de ce chapitre. Elles montrent que l'épilepsic partielle peut coïncider également avec des lésions de la zone motrice ou avec des lésions des circonvolutions plus ou moins éloignées des limites de la zone motrice, et que, pour assurer le diagnostic topographique des altérations cérébrales qui donnent lieu aux convulsions, il faut surtout tenir compte de l'existence ou de l'absence des paralysies permanentes concomitantes.

En effet, parmi les onze observations qui viennent d'être résumées, il en est sept dans lesquelles il est formellement signalé que dans l'intervalle des accès convulsifs les malades présentaient des paralysies permanentes à type monoplégique ou hémiplégique ; aussi dans ces sept cas existait-il des lésions limitées de la zone motrice (Obs. CXVI à CXXII). Dans les quatre autres observations au contraire, il n'y avait pas pendant la vie de paralysie permanente, et les lésions constatées après la mort siégeaient au voisinage plus ou moins immédiat des circonvolutions ascendantes, mais n'atteignaient pas directement la zone motrice (obs. CXXIII à CXXVI). C'est donc la paralysie qui doit fixer le diagnostic. L'existence des convulsions épileptiformes à type jacksonien doit faire penser à une lésion corticale et 1^ coexistence ou l'absence, de troubles paralytiques permanents doit indiquer si la lésion siège ou non dans l'aire des circonvolutions motrices.

Nous pourrions ajouter aux observations que nous venons de rapporter plusieurs autres exemples d'épilepsie hémiplégique dépendant de lésions corticales diffuses, multiples ou complexes. Ces cas étant peu favorables à l'étude régulière des localisations, nous nous bornerons à indiquer les titres des observations et les receuils où elles ont été publiées.

Obs. CXXVII. — Attaques apoplectiformes répétées, hémi-parésie, gauche, crises épileptiformes. Lésions corticales multiples dans l'hémisphère droit, par M. Tripier (Revue mens, de méd. et de chir- 4880, page 142).

Obs. CXXVIII. — Traumatisme du crâne, plaie des lobes frontaux, mèningo-encéphalite consécutive. Attaques épileptiformes et para' lysie du bras gauche, par M. Frédéric Trêves [The Lancet, 1878, t. I, pages 334 et 378).

Obs. CXXIX. — Convulsions hémiplégiques droites, paralysie des membres du côté droit. Foyer de ramollissement des circonvolutions ascendantes gauches, méningite suppurèe diffuse, par M. Knecht {Archiv fur Psijchiatrie und Nervenhrankheiten, 1882, Band XII, obs. I, page 481).

Obs. CXXX. — Fracture du crâne, céphalée, accès convulsifs hêmi'latéraux droits, hémiplégie droite avec aphasie, trépanation, mort, pachy-méningite chronique, méningo-encéphalite suppurée, deux abcès sous l'extrémité inférieure de la zone motrice gauche, par M. Silvistrini (Rivista sperimentale di freniatria e di medicina légale, 1880, pages 1 et 245). — (M. Polaillon a lu un rapport à l'Académie de médecine de Paris sur cette observation dans la séance du 10 août 1883 [Bull. Acad. de méd., 1883, page 459].)

Obs. CXXXI. — Hémiplégie gauche avec épilepsie hémi-latérale du même côté chez un tuberculeux: à Vauto'psie : méningite tuberculeuse chronique de la base de Vencéphale sur la convexité de Vhémisphère cérébral droit, plusieurs tubercules dans la substance grise des circonvolutions ascendantes du côté droit, par M. Drasche {Ein Fait Kortikaler Epilepsie [Wiener medizinische Wochenschrift, n" 33, 1879, anal, in Rev. se. méd., 1881, t. XVIII, page 103]).

Obs. CXXXII. — Convulsions cloniques et parésie du membre supérieur gauche. Tumeurs multiples du cerveau, Vune d'elles développée dans la circonvolution centrale antérieure, par M. Erb [Ein Fall von Tumor in den vorderen centralwindung des Grosshirns [Deutsches Archiv fur klinische Medicin., 1880, Band XXVII, page 175]).

Obs. GKXXIU. — Epilepsie corticale débutant par la moitié droite de la face ou le membre supéMeur droit. Plaques de méningite tuberculeuse avec incrustations caséeuses sur différents points des circonvolutions ascendantes, par M. Edmger [Archiv. fur Psychiatrie und Nervenhrankheiten, Band X, Heft. I, p. 83).

Obs. CXXXIV. — Epilepsie hémiplégique droite. Méningite chro- 'nique avec adhérences au niveau des circonvolutions ascendantes gauches^ par M. N. Weiss (Ueber corticale Epilepsie [Wiener mediz. Jahrb., 1882, obs. IV, page 32]).

Obs. CXXXV. — Epilepsie partielle du côté droit. Pachyméningite hémorrhagique chronique avec épanchement sanguin récent du côté gauche, par M. N. Weiss, [loc. cit., obs. VI, page 43).

Obs. CXXXVl. — Un cas de tumeur de Vécorce cérébrale avec ramollissement partiel de la circonvolution centrale postérieure. Faiblesse et convulsions de la main droite, par M. Béla Székac» (Pester med. chir. Presse, 1881, n° 46),

Obs. CXXXVII. — Un cas de localisation cérébrale avec symptômes épileptiformes et paralysie du bras droit, par. M. Mickle (The journal of mental disease, 1881, fasc. 1 et 2).

Obs. CXXXVIII. — Hémiplégie gauche, épilepsie partielle posthémiplégique, mort : ramollissement du quart inférieur de la zone motrice corticale droite, des circonvolutions de l'insula et de la première sphénoïdale, par M. A. Pitres {Bull, de la Soc. d'anat. et physiol. de Bordeaux, 1882, et Journal de médecine de Bordeaux, 15 avril 1883, page 407).

Obs. CXXXIX. — Epilepsie partielle débutant par le membre supérieur gauche, arrêt possible des attaques par la compression des poignets, Mort en état de mal. Ancien foyer d'encéphalite sur le lobule pariétal supérieur droit, par M. A. Pitres {Bull, de la Soc. d'anât. et de physiol. de Bordeaux, 1882, et Journal de médecine de Bordeaux, 15 avril 1883, p. 408).

Obs. CXL. — Atrophie partielle de Vhémisphère cérébral gauche. Hémiplégie droite avec contracture secondaire, idiotie, épilepsie jacksonienne à forme hémiplégique, mort en état de mal, par M. d'Olier {Progrès médical, 1881, page 39).

Obs. CXLI. — Epilepsie corticale du côté droit, œdème des méninges. Hémorrhagies capillaires dans le lobule pariétal supérieur gauche, par M. Weiss {loc. cit., obs. II, p. 26).

Obs. CXLII. — Parésie du membre supérieur gauche. Epilepsie corticale du côté gauche. Abcès au milieu de la circonvolution frontale ascendante droite ; deux autres abcès dans les lobes occipitaux : plusieurs foyers hémorrhagiques dans la protubérance, par M. N. Weiss {loc. cit., obs. III, page 30).O

Obs. CXLIII. — Fracture du crâne, abcès consécutif du lobe frontal droit. Epilepsie partielle sans paralysie, par M. Carthy {Brain, n» 20, 1883, page 559).

Obs. CXLIV. — Aphasie subite, épilepsie, partielle d'abord, puis généralisée. Ramollissement par embolie de la circonvolution de Broca, par M. E. Tassi (Brevi cenni degli studi recenti sul sistema nervoso centrale, Piacenza, 1880, page 23, obs. VI).

Obs. CXLV. — Tumeur cérébrale. Epilepsie avec prédominance des convulsions du côté gauche, par M. Flechter Beacli (analysé in Annales médico-psychologiques, novembre 1882, page 438).

Obs. CXLVI. — Hémiplégie et hémianesthésie incomplètes du côté droit, accompagnées de phénomènes convulsifs, d'abord localisés à ce même côté, puis généralisés, aphasie. Petit foyer hémorrhagique du

lobule du pli courbe gauche, psammomes de la dure-mère, j^r M. Tripier (Revue mensuelle de médecine et de chirurgie, 1880, p. 138).

Obs CXLVII — Traumatisme du crâne : symptômes bulbaires, nvstaamus secousses convulsives. Epanchement sanguin sous le lobe frontal, contusion du sommet du lobe temporal par M. R -W. Amidon A contribution to the study of cérébral localization [The journal of tZous and mental disease, january 1880, obs. III]). (Observation très complexe, accompagnée de détails insuffisants.)

Obs CXLVIII. — Démence paralytique, attaques intercurrentes de convulsions hémilatérales gauches. Lésion de Vextrémité postérieure de la première circonvolution frontale, par Ringrose Atkms [Brain,

Nous nous contenterons de signaler ces observations, dont plusieurs sont fort intéressantes à divers points de vue, et nous termiminerons ce chapitre en résumant dans les propositions suivantes les conclusions qui nous semblent devoir ressortir de l'étude des faits que nous avons analysés. L'épilepsie jacksonienne coïncide dans la grande majorité des cas avec des lésions corticales. Mais pour que les convulsions épileptoïdes se produisent il n'est pas nécessaire que la zone motrice elle-même soit le siège des lésions. Dès lors, dans le diagnostic' topographique des affections cérébrales, l'épilepsie partielle doit avoir beaucoup moins d'importance que les diverses formes de paralysies permanentes d'origine corticale.