MÉTHODE PAR VOIE CERVICALE TRANSCUTANÉE

La principale objection que l’on puisse faire à ces diffé rentes méthodes, c’est qu’elles nécessitent la collaboration étroite du malade. Il est bien évident que chez des malades asthéniés ou adynamiques, aucunè des manœuvres précédemment décrites ne pourra ètre employée, ‘pas plus les procédés simplifiés (MENDEL, CANTONNET, BALVAY), que l'injection transglottique.

Que ferons-nous en pareille occurrence? Devrons-nous renoncer à donner au malade la possibilité d'utiliser le pouvoir formidable d'absorption de son alvéole pulmonaire et serons-nous obligés d’en revenir à une médication purement symptomatique? Non. Dans de pareils cas il faudra avoir recours à la trachéofistulisation de

Rosenthal (1), qui consiste à pratiquer des injections sub et sus-cricoïdiennes faites avec des aiguilles courbes temporaires ou permanentes. VS Est-ce à dire que cette méthode par voie cervicale transcutanée s’opposera à la méthode des injections intratrachéales par voie buccale? Bien loin de s’y opposer, elle la complètera au contraire. Comme le dit Rosenthal

(1) RosenrmAL, L'attaque du poumon par les injections intercricothyroïdiennes et subcricoïdiennes temporaires et permanentes. (Trachéofistulisation, Journal Médical français, mai 1920, t. 9, n° 5.)

lui-mème, « chaque fois que l’état général du malade ou son état local sont suffisants pour qu’il puisse accepter la fatigue, — légère, ajouterons-nous, — de l'injection par voie buccale, cette route est indiquée, mais elle cèdera le pas à la voie cervicale transcutanée dès que, dyspnéique ou fatigué, le malade devra ètre passif devant la manœuvre médicale ». |

Nous ne décrirons pas en détail la technique de cette ‘trachéofistulisation. Nous dirons simpleinent qu'elle se pratique soit avec une aiguille courbe, soit avec une canule que l’on peut laisser en place temporairement ou d'une manière permanente.

Somme toute n'importe quelle aiguille courbe peut être utilisée. Elle doit être préférée à l'aiguille droite dont le maniement est délicat et avec laquelle il est souvent difficile de mesurer le degré de pénétration. Enfin, et c'est surtout pour cela qu'il faut la rejeter, on peut observer des lésions de la paroi postérieure du conduit respiratoire et pénétration dans l’œsophage. L’aiguille courbe employée a, en général, un diamètre de 9 dixièmes de millimètre, la courbure de la canule de trachéotomie ordinaire et sa longueur, c’est-à-dire 4°,1/2.

Après antisepsie de la peau et, au besoin, légère anesthésie, l'aiguille sera introduite soit dans l’espace inter cricothyroïdien, qui, pour Rosenthal, est la voie de choix, soit dans la région subericoïdienne. Après anes— thésie locale de la trachée, destinée à combattre la toux réflexe, l'injection sera poussée.

Pour remédier au traumatisme que ne manque pas de produire cette manœuvre souvent répétée, Rosenthal a eu l’idée de lui substituer la trachéotistulisation avec canules à demeure (introduites après incision de la peau)

qui permet, en. présence d'un malade dont l'état général -<st grave, de pratiquer des injections aussi fréquentes qu'il sera utile et, au besoin même, grâce à un dispositif spécial, de réaliser le goutte à goutte intrapulmonaire,

Pour ceux qui désireraient de plus amples détails, tant au point de vue de l’instrumentation, qu'au point de vue de la technique d'introduction des canules, nous renvoyons à l’artiele de Rosenthal (x).

Quoi qu'il en soit, la région intercricothyroïdienne reste le lieu d'élection pour la mise en place des canules.

(1) ROSENTHAL, ibid., p. 204.