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avoir eu en mains des pièces de suture urétérale. Tous deux ont constaté la diminution de calibre de l’uretère et ils insistent surtout sur les adhérences fibreuses entourant celui-ci.

Sans nier la valeur néfaste du ‘rétrécissement qui se produit presque toujours, on peut affirmer cependant que même en son absence la simple section du plexus péri-urétéral accompagnant forcément la section de l’uretère est suffisante pour provoquer des troubles aboutissant à la destruction du rein. En effet de cette section résulte une incoordination motrice des bouts supérieur etinférieur qui crée un véritable obstacle aboutissant à la dilatation urétérale.

D'une façon ou d’une autre les résultats sont donc mauvais :

Soit qu’il y ait atrophie ;

Soit qu'il y ait dilatation du rein sus-jacent.

Mais cette mort du rein, cette véritable néphrectomie physiologique se fait sans bruit et c’est ce qui explique les erreurs d'interprétation des résultats tardifs; mis à part les cas où des accidents infectieux ont donné lieu à des manifestations bruyantes.

Il faut donc absolument rejeter les conclusions suivantes : « Les sections et résections volontaires de l’uretère sont pratiquées de plus en plus couramment depuis que l’on sait les bons résultats de la greffe urétéro-vésicale et des urétéro-anastomoses bout à bout ». (Jeanbreau. Encyclopédie française d'urologie, tome III, p. 695).

Une section de l'uretère doit être à tout prix évitée. Nul doute que l’on devrait, chaque fois que l’on a des raisons de redouter une blessure de l’uretère, placer des sondes urétérales avant l'intervention. Ceci dit en particulier pour les hystérectomies vaginales où abdominales pour : épithélioma étendu, salpingite adhérente, fibrome ou kyste enclavé.

Mais si l'on n'a pu éviter la section, les mauvais résultats fonctionnels qui résultent à coup sûr de la suture doivent-ils la faire rejeter complètement? Certainement non.

En effet si le rein dont l’uretère vient d’être sectionné est un rein condamné, il n’en est pas moins vrai qu’il peut être encore utile pendant un certain temps. Il ne faut donc pas dire que l’urétérorraphie ne doit plus être pratiquée; mais d’autre part, il ne faut pas vouloir à tout prix la pratiquer. Elle peut étre dangereuse; il faut donc que, lorsqu'on la pratique, elle en vaille la peine. I faut en somme agir suivant les circonstances.

Pratiquement la question se présente de deux façons :

A. On s'aperçoit de la section de l’uretère au cours d’une intervention.

B. La blessure de luretère n’est constatée qu’ultérieurement.

À. — ON S’APERÇOIT DE LA SECTION DE L'URETÈRE AU COURS D'UNE INTERVENTION.

1° Cas où la question d'une urétérorraphie ne se pose pas : a) Section juxta-vésicale de l’uretère ; b) Opération déjà très longue qu'on ne peut pas prolonger ; c) Rein et uretère infectés.

a) Si la section ou la déchirure de l’uretère s’est produite dans sa partie basse juxta-vésicale, il n’y a pas lieu de tenter une urétérorraphie qui serait très délicate sinon impossible à exécuter à ce niveau. L’urétéro-cysto-néostomie est seule possible et relativement facile à réaliser. Les résultats de l’urétéro-cysto-néostomie, que nous n'avons pas à discuter ici, ne sont pas meilleurs, soit dit en passant, que ceux de l’urétérorraphie.

En juin 1925, M. Marion disait à la Société d’Urologie : « Je conclus donc urétéro-cysto-néostomie : opération de médiocre valeur. Si on se décide à la faire pour des raisons variées, il faut se tenir prêt à intervenir sur le rein au cas de complications immédiates. Et dans la majorité des cas, au lieu de recourir à cette réimplantation, il vaut mieux enlever le rein immédiatement ou secondairement ». Et M. Legueu ajoutait : « Je suis heureux de voir confirmer une notion qui est pour moi classique depuis longtemps et que j'ai développée dans une clinique (De l'avenir des réparations urétérales. Clinique de Necker, 2° série, p. 331, Paris, Maloine 1922). L’urétéro-cystonéostomie est une opération sans valeur et qui conduit fatalement à la mort du rein... Parmi les observations il n’y en a qu’une seule qui soit en faveur de l’urétéro-cysto-néostomie : c'est une observation de Brin {d’Angers); en dehors de cela toutes les autres opérations urétérales de ce genre nous donnent un résultat défavorable et il en est de même de toutes les opérations de pyélo-anastomose qui sont complètement inutiles et que, pour ma part, je ne pratique jamais » (Legueu. Journal d'Urologie, 15 juin 1925).

b) De même, on ne pratiquera pas une urétérorraphie à la suite d'une opération longue qu'il ne faut pas prolonger encore.

Dans la majorité des cas, l’on ne saura quelle est la valeur de l’autre rein. Il faut se contenter :

1° Soit d’aboucher l’uretère à la peau.

2° Soit, si l’on a pratiqué une hystérectomie totale, de laisser l'uretère dans le fond de la plaie avec une sonde urétérale sortant par le vagin.