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Ultérieurement on vérifiera le fonctionnement rénal du côté opposé et selon le cas on agira comme nous l’indiquerons plus loin au sujet des plaies urétérales se révélant secondairement.

c) Enfin, si le rein sus-jacent est infecté, ce que l’on a pu reconnaître auparavant au cas d'opérations rénales ou urétérales, il n'y a pas lieu non plus de tenter la suture de l’uretère. Elle serait fatalement vouée à un échec immédiat et elle risquerait de plus d'être le point de départ d’accidents infectieux très graves. Selon les cas on fera :

Soit une néphrectomie, sila valeur du rein opposé est connue.

Soit une urétérostomie d’attente et, secondairement, on agira suivant que le permettra l’état du rein opposé.

2° Cas où l'urétérorraphie réalisable peut ‘être envisagée :

Chaque fois que l’uretère sera sectionné dans sa portion illaque, dans sa portion pelvienne supérieure, ou encore dans sa portion lombaire, si c’est au cours d'une intervention sur le rein que la rupture ou la section s’est produite, on peut envisager la réparation par urétérorraphie. Si l'intervention n’a pas été trop longue, si on n’a pas à redouter d'infection, il faut tenter la suture.

Nous avons indiqué pour celle-ci une technique qui nous a paru assezsimple et relativement facile à utiliser. Mais il n’est pas douteux que cette technique utilisée avec commodité chez le chien serait encore facilitée chez l’homme par l'emploi possible d’un conducteur, d’une sonde urétérale en la circonstance. Cette sonde serait placée dans les bouts urétéraux par les tranches de section et la partie basse introduite de haut en bas dans le bout inférieur de l’uretère. On irait ensuite rechercher dans la vessie au moyen d’une pince cystoscopique le bout inférieur de la sonde. C'est ainsi qu'a opéré le D" Petit (de Niort); son observation démontre que la présence d’une sonde n’est pas nuisible. D’ailleurs Forgue (obs. 78), après une urétérorraphie sur conducteur obtint une guérison sans fistule.

On a conseillé la suppression de toute sonde et la dérivation de l'urine au-dessus de la suture par analogie avec ce que l’on fait pour l’urètre. Il est faux d’assimiler l’uretère à l’urètre. L’urètre est un canal constamment infecté de façon latente et cette infection, surtout manifeste au cas de rétrécissement, s’exalte au contact du corps étranger qu'est la sonde qui agit ainsi de façon très fâcheuse sur la suture. L’uretère, au contraire, est un conduit tout à fait aseptique et la sonde ne peut réveiller une infection qui n'existe pas. Dans ces conditions la présence d’une sonde