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La récidive précoce survient dans la première semaine qui suit l'opération. Tel est le malade de M. Tuffier, où l’on trouva le rein déplacé dès le 4° jour. Dans ce cas, la mobilisation post-opératoire du rein doit être rattachée, selon toute vraisemblance, à la section du parenchyme sur les fils suspenseurs. Nous savons en effet, que lorsque le rein est décortiqué, il se laisse bien plus facilement couper par les fils dont on le traverse. Dans le cas auquel nous faisons allusion, c’est ce qui a dù se produire. Nous dirons même plus; si on emploie ce procédé opératoire, le déplacement du rein fixé ne peut se produire que de très bonne heure. Car, pour peu que la glande avivée reste en contact quelque temps avec la surface cruentée des muscles lombaires, des adhérences ont le temps de se produire, et nous savons qu’elles sont plus solides que dans les autres procédés opératoires. Le danger de récidive n’est ici qu’une question d'heures. Cela n’est pas sans importance, puisque le fait a été observé une fois sur l’homme et une fois par nous sur des animaux en expérience.

La seconde classe de récidives, que nous pourrions à la rigueur appeler récidives à moyenne échéance, sesont produites dans les autres procédés opératoires. Cependant elles sont survenues avec une fréquence très remarquable chez les malades où l’on n'avait fait que la suture de la capsule graisseuse ou de la capsule propre. On peut, dès lors, en donner l'explication suivante. Les fils suspenseurs prennent point d'appui sur les capsules du rein. Comme ces capsules n’ont point été avivées, il n’a pu se produire d’adhérences entre elles et la paroi lombaire. Le rein n’est donc maintenu contre les lombes que par la résistance qu'oppose au fil la portion de capsule comprise dans son anse. Tant que le malade reste au lit, il n’y aura pas à craindre de récidive, mais lorsqu'il commence à se lever, le poids du rein porte tout entier sur

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une faible portion de capsule, par elle-même peu résistante, et il arrive alors qu’à la longue, ce pédicule capsulaire s’affaiblit, s’effile et finit par se rompre. Lorsque le fil suspenseur employé est le catgut, il faut peut-être faire intervenir une question de résorption du fil suspenseur.

Les récidives tardives ou à longue échéance sont exceptionnelles. Elles se rencontrent au reste chez les malades opérés par n'importe quel procédé. Nous n’en avons relevé qu'une cause, c’est la grossesse. Encore faut-il quela femme devienne enceinte aussitôt après l'opération. Dans ce cas, la récidive semble être presque fatale. Il sera donc intéressant de voir ce qu’il en adviendra pour la malade de M. Guyon, opérée par son nouveau procédé, et qui était enceinte au moment de son opération.

Avant de donner la statistique résumée des observations que nous publions, nous voulons examiner en quelques lignes les résultats que l’on doit chercher à atteindre par la néphrorraphie. Ils sont de deux ordres : fixation du rein, et guérison des douleurs qui accompagnent si souvent l’ectopie rénale. La fixation du rein est, pour ainsi dire, la règle après l’opération, mais il n’en est malheureusement pas de même pour la disparition des douleurs. Quand bien même le rein reste fixé, les douleurs persistent souvent. On n’a pas pu donner encore d'explication satisfaisante de ce phénomène. Il est cependant à remarquer qu’il se rencontre surtout chez les femmes nerveuses. En outre, en examinant bien une malade atteinte d’ectopie, on verra qu'elle a parfois une autre affection (lithiase biliaire, ulcère de lestomac, ovaro-salpingite, ete.\ contre laquelle naturellement la néphrorraphie estimpuissante.

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Nous donnons maintenant les résultats obtenus avec chacun des procédés opératoires employés. Nous avons divisé les opérations en 6 classes comprenant :

La première, les opérations faites par la voie abdominale ;

La seconde, celles où l’on a traversé le parenchyme ;

La troisième, celles où l’on a suturé la capsule graisseuse ;

La quatrième, celles où l’on a suturé la capsule propre ;

La cinquième, celles où le rein a été décortiqué ;

La sixième, celles où le procédé opératoire a été mal indiqué.

NOMBRE SUCOÈS DOUTEUX INSUCCÈS dre Classes st es 2 2 » »

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Nous avons considéré comme succès douteux, les cas où le rein est resté fixé, mais où les douléurs ont persisté avec une intensité variable. Enfin, le nombre des succès est certainement au-dessus de la vérité, car bien des malades n’ont pas été suivis assez longtemps après l’opération. Telle qu’elle est cependant, cette statistique est assez instructive. Prise en bloc, on y trouve environ 1/5° d’insuccès ou récidives. Si on entre dans le détail et si l’on examine à part chaque classe, on trouve 1/3 d'insuccès pour les cas où la capsule graisseuse ou la capsule propre ont été seules intéressées, et les succès complets ne sont que de 1/3 quand on n’a pris que la capsule graisseuse, et d’un peu plus de moitié, quand on a suturé la capsule propre. C’est donc avec raison que ces procédés sont tombés dans un complet discrédit. Au contraire, si on examine la 2° classe (suture du parenchyme), il n’y a plus qu’un hui-

seule, elle renferme plus de la moitié des observations relevées. Les premières opérations ont donné de moins bons résultats, mais dans les dernières, les insuccès sont devenus de véritables exceptions. Ainsi, en prenant la statistique de MM. Championnière et Guyon comprenant 15 cas, nous ne relevons pas un seul échec opératoire. On pourra donc en conclure, sans être taxé d’exagération, que la néphrorraphie bien faite réussira, 9 fois sur 10, à immobiliser le rein. Maïs là encore le succès complet sera moins fréquent et on ne pourra compter guérir son malade que 4 fois sur 5 peut-être : c’est là un bon résultat, qui suffit maintenant pour faire repousser d’une façon définitive la néphrectomie, opération grave entraînant si souvent la mort du malade.

tième d’insuccès environ, ce qui est également la proportion, quand on décortique le rein. Cette 2° classe (suture du parenchyme) est de beaucoup la plus importante, puisqu’à elle