PO) TE

de l’ectopie. ILest incontestable que la disparition de la graisse peut favoriser ce déplacement en augmentant la légère mobilité physiologique de l'organe. Mais cette fonte, pour avoir une réelle importance, doit être complète et rapide. Or tout d’abord il est très difficile de contrôler cette hypothèse. Pour la rendre plausible, il faudrait admettre un amaigrissement rapide de tout l'individu dans le cours d’une maladie grave par exemple. Or le fait a été noté bien rarement dans le cas de rein flottant. Ce n’est pas le plus ou moins de graisse que l’on peut avoir au cours d’uné opération sur le rein qui fera confirmer cette opinion ; car il est fréquent de voir chez l’aduite des reins flottants avec une capsule adipeuse très développée, tandis qu'à côté on trouvera des reins très fixes chez des individus pourvus seulement ou à peu près de tissu cellulaire autour de leur rein. Or la diminution de la quantité de graisse est hypothétique dans la généralité des cas. Dès lors cette hypothèse, selon nous, doit être acceptée avec la plus grande réserve.

Les maladies du rein ont été signalées dans un grand nombre d'observations de déplacement du rein. Est-ce parce qu’elles amènent la fonte de la graisse péri-rénale ? Dans deux cas d’Angerer, la capsule graisseuse offrait un développement normal. Signalons l'opinion de Landau pour lequel le rein malade se congestionne, augmente à la fois de volume et de poids et exerce par suite une pression bien plus forte sur les organes qui l’environnent. Il distend les feuillets de sa capsule, affaiblit leur résistance et parvient à s’échapper. C’est là, ce nous semble, une cause réelle d’ectopie rénale, et assez fréquentes sont les observations où le rein déplacé était calculeux. Mais cette cause ne saurait s'étendre à tous les cas, et du reste le rein déplacé a une apparence normale, la plupart du temps.

b) Depuis Rayer, tous les auteurs qui se sont occupés de la

LR DE

question de l’ectopie rénale ont remarqué son extrême fréquence chez la femme, comparativement à l’homme.

Pour Weïsker (1), cette fréquence doit être rattachée à des conditions d’un ordre purement anatomique. La loge cellulograisseuse est ouverte en bas entre le carré lombaire et le psoas. Cette ouverture est plus large chez la femme en raison de la projection des hanches en dehors. En outre, la partie supérieure de la loge rénale est plus étroite par suite du moindre diamètre de la partie inférieure de la cage thoracique. La loge rénale dès lors au lieu d’avoir une forme presque régulièrement rectangulaire comme chez l’homme devient infundibuliforme. Les tractus fibreux qui unissent le rein à sa capsule graisseuse sont donc soumis à une traction plus forte de la part de organe. Cette disposition aurait done une influence prédisposante très grande, et qu’ilsurvienne une cause déterminante même peu importante, et l’on verra le rein quitter cette loge où en réalité il n’est pas soutenu.

Sans vouloir attacher une importance capitale à cette observation, il est incontestable cependant qu’elle repose sur un fait bien observé. La loge rénale est évasée en bas en effet, mais ce n’est pas là une raison suflisante pour que le rein s'en échappe. Car chez la femme aussi bien que chez l’homme le péritoine empiète sur le bord inférieur du rein, et comme son adhérence au fascia rétro-rénal est la même dans les deux sexes, ce n’est pas à cet élargissement de la loge rénale que l’on doit faire jouer un grand rôle. Le rein déplacé passera. plus facilement par cet espace élargi, mais la source même deso n déplacement doit être recherchée aileurs.

Un fait bien connu en clinique et signalé par de nombreux auteurs semble indiquer que cette paroi antérieure n'est pas aussi inefficace qu'on pourrait le croire. On a remarqué, en

(1) In Suzzer. Deutsche Zeitschrift für Chirurgie, 15 juin 1891.

effet, que si on cherche à remettre un rein ectopié en place, il s'échappe brusquement lorsqu'on est arrivé à le cacher dans l’hypochondre. C’est que vraisemblablement on à engagé son extrémité supérieure sous le bord inférieur rétréci de la joge rénale, et alors le rein glisse en haut attiré, aspiré presque par ce bord qui le projette dans la loge même plus évasée et où le tissu cellulaire facilite son glissement.

La grossesse a été également incriminée. Dans l'immense majorité des cas en effet, les femmes ayant un rein flottant, ont été plusieurs fois enceintes. C’est là une coïncidence fréquente, et l’on ne saurait en nier l’importance. Comment agit la grossesse ? Pour Landau, l'utérus gravide exerce une pression sur les organes abdominaux et le péritoine qui les recouvre. Lors de l'accouchement il se fait un vide brusque dans l'abdomen, et les organes précédemment comprimés ne sont plus soutenus alors que par un péritoine relâché et sans résistince. Sa solidité primitive est modifiée et dès lors l’appui que le rein aussi bien que n’importe quel organe, trouvait en lui, w’existe plus. Dans nombre de cas, en effet, l’ectopie rénale coexiste avec d’autres déplacements d'organes. Chez bien des femmes, les parois abdominales flasques et sans résistance se laissant déprimer par la masse intestinale qu’elles ne soutiennent plus, et les viscères -situés à la partie supérieure de l'abdomen se laissent entrainer par la chute de l'intestin. La grossesse, surtout répétée, est donc une cause très réelle de déplacement du rein dont elle affaiblit le soutien, qui est le péritoine et c’est sur un organe ébranlé déjà dans sa fixité que vont agir les autres causes.

Citons enfin pour terminer, l’usage du corset. Le corset, surtout lorsqu'il est serré, comprime la partie inférieure du thorax et le segment supérieur de labdomen. 1] forme à cette portion du tronc une gaine inextensible et rigide et au moment

on

d’un effort, la pression abdominale augmente et le rein risque d’être expulsé de sa loge.

c) Le rein droit se déplace bien plus fréquemment que le gauche et les raisons qu’on en a donné sont extrémement nombreuses.

Et d’abord, en discutant sur la valeur respective des divers moyens de fixité du rein, nous avons fait ressortir l’importance de la membrane de Zuckerkandl. C’est à elle que nous avons attribué un rôle prépondérant. Si l’on se reporte aux données anatomiques que nous avons énoncées plus haut, on voit que cette membrane n’existe pas à droite dans la plupart des cas, et sur les sujets où on la trouve, elle est rudimentaire. La paroi antérieure de la capsule rénale, la plus importante, car c'est elle qui supporte en majeure partie le poids de la glande urinaire est donc ici très affaiblie et se laissera distendre plus aisément. Cette distension l’écartera de la paroi postérieure à laquelle elle adhère faiblement en bas et le rein trouvera un espace libre par lequel il pourra s’échapper.

Mais, en outre, sur ce rein mal soutenu viennent encore s’appuyer un certain nombre d'organes. Souvent au niveau de son pôle inférieur est suspendue une partie du gros intestin, le sommet du côlon ascendant. On ne trouve pas ici comme à gauche (Landau) la bride formée par le ligament pleuro-colique de Cruveilhier. D’autre part le ligament décrit par M. Tuflier et qui unit le cæcum à l’extrémité inférieure du rein droit peut exercer une certaine traction sur ce rein bien plus forte si le cæcum est déplacé (Sulzer).

Enfin, Landau énumère diverses causes secondaires :

Le mésocôlon est moins résistant et plus long que du côté

gauche, A droite, le côlon ascendant forme avec le côlon transverse