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cérébrale abondante pour la réparation du cerveau. Nous allons prendre parmi les maladies qui s’accompagnent d’une dénutrition considérable un exemple des rapports qui peuvent exister entre certains troubles fon(;tionnels et la durée plus ou moins grande du sommeil, à diverses périodes de l’évolution morbide. En d’autres termes, pour préciser, je veux essayer de démontrer d’après des observations prises pendant la convalescence de la fièvre typhoïde, que le sommeil a une grande importance pour diminuer la fréquence et le danger de certains symptômes dus, selon moi, à une altération du système nerveux, je veux parler des intermittences du pouls.
J’ai besoin d’abord de faire une légère digression. La fièvre typhoïde est de toutes les maladies fébriles la plus intéressante à étudier dans sa marche. C’est le type de la fièvre qui frappe tout l’organisme et l’épuise rapidement ; quelle que soit la cause qui détermine cette maladie, l’effet produit sur tous les systèmes est une dénutrition rapide et qui peut quelquefois rester définitive. On en retrouve les traces dans tous les symptômes et dans toutes les lésions :
Pendant le cours de la maladie, ce sont : la température élevée, l’amaigrissement, la diarrhée, les sueurs, l’élimination par les urines des produits de combustion complète ou incomplète ‘ ; pendant la convalescence, les atrophies des membres qui refusent les mouvements, les abcès, etc ; dans les cas de mort, la constatation des lésions correspondantes, depuis l’ulcération des plaques de Peyer jusqu’aux dégénérescences des muscles; tout cela tendant à la même démonstration.
Au milieu de tous ces phénomènes, se font remarquer ceux qui portent sur le système nerveux : ainsi la céphalalgie antérieure même à la diarrhée, la douleur rathidienne indiquée par Bierbaum, Forget, Lombart et Fauconnet, par Fritz qui cite tous ces auteurs, et que M. Gübler nous a toujours fait observer dans la région cervicale. Ajoutons à tous ces faits des hyperesthésies cutanées (Fritz) des convulsions, des troubles respiratoires, tous les troubles d’indépendance organique tels que la possibilité, pour les muscles, les
‘ M. Jaccoud dit, dans sa très-belle description de la fièvre typhoïde (Traité de path. inl., t. Il), que l’albumine se trouve dans l’urine dans un tiers des cas seulement ; pour notre part, nous l’avons toujours renconti'ée (sauf peut-être dans un cas ou deux), pendant deux ans que nous en avons observé sous les yeux de M. Gübler.
vaisseaux, de se coiilracter sous la plus légère cxcitalioii directe, en s’isolant en quelque sorte de la direction centrale; enfin l’insomnie qui dure pendant toute la première période de la maladie et qui en est un des symptômes les plus pénibles et les plus accablants. C'est sur ce dernier point que je m’appesantirai un peu, en le considérant surtout par les côtés qui se rattachent à notre sujet.
j Chez presque tous les malades atteints de fièvre typho'ide au dé- I but, on remarque de l’insomnie; quand par hasard ils do'inent, c’est d'un so iimeil agité et plein de rêvasseries ; souvent même cela vajusqu à un peu de délire. Puis aubout d'une dizainede jours, tantôt plus, tantôt moins, il survient un peu de sommeil, d’abord une heure, puis deux ; la température va baisser le matin, la réparation commence; le malade entre dès ce jour dans la période de déclin de sa maladie, et bientôt dans la convalescence, et, à moins de complication survenant à la suite d’un refroidissement, d’une indigestion, d’un exercice trop violent, il marche vers une guériî son souvent lente, mais à peu prés assurée.
Mais c’est alors aussi, au début de la réparation, quand la température commence à baisser, que se présente un phénomène fort intéressant sur lequel j’ai besoin de m’étendre un peu, je veux parler des irrégularités ou bien plutôt des intermittences du pouls.
Ces intermittences dans la périodicité delà pulsation artérielle et de la contraction cardiaque ne sont pas rares. Pour ma part, je les ai rencontrées assez souvent et nous verrons tout à l’heure ! qu’elles ont été notées par les auteurs.
Elles apparaissent ordinairement vers le dixième, le onzième, le douzième jour. Ce sont bien de véritables intermittences et non pas de simples différences dans l’accélération des battements du cœur. Elles donnent sur un tracé pris dans de telles conditions une I ligne de descente très-prolongée. Elles se reproduisent plus ou I moins fréquemment dans le môme espace de temps, et c’est sur ces î variations de la fréquence suivant les époques de la journée que t je désire appeler l’attenlion.
Je les ai suivies chez plusieurs malades ; je vais rapporter les trois observaiions qui m’ont le plus frappé. L’examen des malades a été fait tantôt après un long sommeil, tantôt après un sommeil très-court, tantôt enfin après une veille plus ou moins prolongée.
Voici ces observations :
OosEnvATioN 1“. — Fièvre typhoïde. — Intermittences du pouls. Leurs rapports avec l’élal de veille et de sommeil. — Convalescence. —Guérison.
Le nommé G,, Louis, âgé de 17 ans, habitant Paris depuis trois semaines, est malade depuis dix jours. Il commença par avoir des douleurs de reins, des douleurs de tête.
Du côté du tube digestif, il n’eut pas d’envies de vomir, mais il eut beaucoup de diarrhée. 11 entre le 15 juin à l’hôpital Beaujon, salle Saint- Louis , n° 19 (service de M. Gübler). Il n’a pas d’appétit le moins du monde, il accuse une douleur dans la région épigastrique et rien dans la région inférieure de l’abdomen. Cependant il y a du gargouillement dans la fosse iliaque.
Le ventre est chaud, non ballonné; la peau, très-pigmentée sur le ventre comme sur le reste du corps, présente quelques taches rosées.
Le malade tousse un peu , ne crache pas. On trouve des râles sibilants dans la poitrine des deux côtés et dans toute la hauteur des poumons.
Pouls 88. Uesp. 52. Tlt. 40’’4.
Les phénomènes d’indépendance organique, c’est-à-dire les contractions des muscles sous l’excitation directe (percussion), la pâleur puis la rougeur de la peau sous l’influence d'un frôlement ou d’un grattage de la peau, sont très-prononcés.
Le 16 juin. Râles de bronchite et un peu de sous-crépitation fine.
Les taches sont beaucoup plus nombreuses qu’hier. Le ventre est un peu ballonné, aussi on perçoit moins facilement la matité de la rate.
L’affaissement du malade a augmenté.
Bouillon, limonade vineuse, allusions
Le soir .
froides.
1 7 soir .
18 malin
Le soir .
19 malin
Le pouls est régulier. .\ toujours de
Le soir .
la diarrhée.
20 juin. .
Le soir . .
21 juin. .
Le soir. .
22 juin. .
Le soir. .
La langue est sèche, le ventre est loujours un peu ballonné; ou continue la limonade et les affusions froides.
\ loujoiirs de la diarrhée. Il prend bien son potage et ses tisanes.
Diarrhée.
jttin .
Le soir. .
2l matin.
N’est pas allé à la selle depuis hier. Se
Le soir. .
trouve mieux. Demande à manger.
25 Juin. .
20 juin. .
oo
Quelques irrégularités du poids.
Le soir . .
27 juin. .
Le soir . .
Môme état du pouls.
28 juhi. .
Le soir. .
Les intermittences sont plus fréquentes.
Une série de tracés pris le soir d'abord au moment du réveil, puis de temps en temps jusque un quart d’heure après montrent le pouls d'abord régulier, puis avec des intermittences de plus en plus rapprochées. {Voy. les tracés.)
Fig. 15.
Îi9 juin. oG 20 37°. Il n’a pas dormi depuis quatre à cinq lieures; les intermittences sont très-fréquentes.
Fig. IC.
Soir . 52 16 57°2. Vient de sommeiller un peu; il a seize inter-
mittences à la minute, c’est-à-dire un peu moins que ce matin.
50 juin . 40 10 56°3.
Soir. . 76 20 57°2. Le malade vient de dormir, cinq tracés pris pendant les trois quarts d lieure qui suivent son réveil à dilTérents intervalles qui suivent son réveil, n’indiquent pas la moindre intermittence.
Fig. 17.
♦ Fig. 18.
juillet. 68 20 37°6. iN'a pas dormi depuis ce matin. On note quel- J ques intermittences. f
^juillet. 88 20 59°2.
3 juillet. Le malade vient de se lever. Il titube. Aussi il a de petites tendances au vertige ; son pouls marque cent seize battements, et présente T-, quelques intermittences. Cinq minutes après il y a cent trente-deux pul- fe sations. Le malade se recouche presque aussitôt. w
Le soir. 92 24 39»2. Il n’y a pas d’intermittence. Le malade n’a pas U dormi depuis ce matin. «
Le i juillet matin. 104 pulsations, le malade est levé depuis un instant. K
Le soir. 84 24 58”2. 11 dort. Pas d’intermittence.
Le 5 juillet. 60 24 57”9. l-j
Le soir. 100 24 39°6. Il existe au sacrum une petite plaie de 3 cenli-| mètres de diamètre et aux trochanters une petite érosion avec rougeurs 1 périphériques. I
Le 6 juillet. . . 92 24 39°C. ]
Le soir 92 24 39°8.
Le 7 juillet. . . 96 24 39°2.
Le soir . . , . 92 24 59”2.
Le 8 juillet . . 92 20 58°8.
Le soir .... 92 20 59°. La santé générale est d’ailleurs, très- j
Le 9 juillet . . 80 24 57°8. bonne î
Le soir .... 88 24 39°.
Le ]Q juillet.: . 80 16 37°8.
Le soir .... 80 20 59°. i
Le 11 juillet. . 80 20 3'i°8.
Le soir .... 92 20 59°.
Le 12 juillet. . 80 20 57°6. '
Le soir .... 80 20 58°8. '
Le \'b juillet. . 64 20 57°4.
Le soir .... 72 20 38°2. Va très-bien.
11 part à Vincennes le 22 juillet guéri.
Ici c'est le vingtième jour en tenant compte des prodromes qu'apparaissent les irrégularités ou du moins que nous les remarquons. Les tracés (12, 15, li, 15) pris le 28 juin montrent une série graduée des modifications que le pouls éprouve depuis le moment même où le malade est réveillé jusqu’à un moment plus éloigné où son activité intellectuelle fonctionne depuis quelque, temps. D'abord fort calme et régulier, il finit par présenter des intermittences assez nombreuses. Encore, n'avons-nous pas reproduit fous les tracés intermédiaires.
Les intermittences sont très-fréquentes dans le tracé 16 , pris le 29. 11 n’avait pas alors dormi depuis plus de deux heures, tandis que le lendemain 50 il n’y a pas la moindre irrégularité (tracés 17 et 18).
Observation II. — Fièvre typhoïde. Irrégularités du pouls. Recliute complète. Retour des irrégularités du pouls. Guérison.
Le nommé L. .., 17 ans, tailleur de pierres. Entre le 22 novembre 1871 au n° 32, salle Saint-Louis, service de M. Giibler.
Il n’a jamais eu de grandes flèvres. Il y a trois jours, eut mal àla tête, un peu de diarrhée, une fièvre très-intense ; pas de sueurs, mais une chaleur âpre et sèche. Cet état s’accompagne de quelques élancements dans l'oreille gauche, et de vertiges quand le malade est assis.
Pas de phénomènes respiratoires.
Langue blanche au milieu, rouge sur les bords. Pas de douleurs de ventre. La gorge est un peu rouge et douloureuse. 10Ü 20 41“4.
Le 23. Rien dans la poitrine, 100 50, 41°2. L’urine contient une énorme quantité d'albumine. On y trouve au microscope quelques globules de pus, un assez grand nombre de globules sanguins, et quelques tubes épithéliaux.
On pose des ventouses scarifiées à la région des reins.
Le soir, 80 34 41°. Il y a un peu de douleurs à la région hypogastrique. Le malade a eu quatre selles. Les douleurs de tête continuent à être Iri'sviolentes.
Le 24 matin. 84, 24, 41°. Il y a un peu de gargouillement dans la fosse iliaque. L’urine avant tout examen apparaît moins colorée qu’hier. Le
nuage est moins épais. L’acide nitrique y montre encore beaucoup d’albumine et un peu de bleu. On prescrit un lavement émollient, de la tisane et des compresses mouillées sur le ventre.
Le 24 soir. .104 28 41 “2.
Le 25 matin. 88 22 40°8.
Soir . 88 28 41“2. 11 a dormi un peu dans la journée et se
trouve mieux.
Le 26. 104 28 40°8. A déliré un peu toute la nuit et encore un peu ce matin : il se figure que son lit est changé de place, etc.
L’urine contient de l’acide urique, beaucoup d’albumine et du bleu.
Le soir. . 100 24 41°1. A encore déliré dans la journée.
Le 27 . . 88 20 41°.
Le soir. . 84 20 41». Il y a des ^ac/ies rosées. Le délire continue:
il cause, voit du monde dans la rue, se croit ailleurs, et malgré cela me reconnaît bien et se rappelle mon nom.
Le 28. . 96 24 40”8.
Le soir . 100 24 41°0. La bouche saigne, la langue est sèche.
Le 29. . 88 24 40°4. On trouve un bruit de souffle au premier
temps, vers la base du cœur.
Le soir . 84 24 40°6. Paraît se trouver un peu mieux.
Le 30. . 76 24 40°. Rougeur aux trochanters et au sacrum. Le
pouls est régulier. L’état général parait meilleur.
Le soir .... 76 20 40°2.
décembre. . 56 24 39°4. Il existe le matin des irrégularités du
pouls. Le malade n’a presque pas eu de sommeil celte nuit.
Fiy
Fig. 21.
Fig. 22.
Le soir .... 64 20 40°6.
2 décembre . . 52 20 59°0. Petit vésicatoire à la région précordiale. Dix gouttes de teinture thébaïque.
3 décembre^ . 56 20 58°6.
Le soir. ... 64 20 40°6. Le malade a bien dormi dans la journée ; le pouls est moins irrégulier. A plusieurs reprises depuis ce matin il y eut aussi un peu de difficulté à respirer.
4 décembre. 64 20 38°6. La gêne de la respiration n’existe plus'. Il y a encore des irrégularités du pouls; le malade se trouve très-bien.
Le soir. 56 16 40°2. Il a dormi un peu dans la journée; les irrégularités du pouls sont très-fréquentes, tantôt elle se reproduit toutes les deux, tantôt toutes les quatre pulsations.
La tendance aux eschares disparaît ; il y a moins de rougeur. Poudre d’amidon.
Le 5 décembre. 44 16 37°7. Le pouls est lent et régulier, le sommeil a été trés-bon cette nuit.
Le 6 décembre.
Le soir. . . .
Pouls irrégulier
Le 7
Le soir. , . .
Le 8
Demande à manger.
Le soir. . . .
Le 9
Le soir. . . .
Le 10 ... .
Le soir. . . .
Le pouls est régulier.
Le 11 . . . .
Le malade va bien. On
le laisse sans
s’en occuper jusqu’au 16 décembre, jour où on lui trouve ; 96 24 AO^O le matin. L’urine ne contient pas d’albumine.
Le soir. 100 24 40“6. N’a pas eu d’appétit de la journée. Il éprouve moins de malaise que le matin.
Le 17 décembre. . 84 24 40°.
Le soir 80 24 41°. Se trouve un peu mieux.
Le 18 96 24 41°. La langue est un peu sèche. Épreintes
pour aller à la selle. Pas de phénomènes thoraciques.
Le soir 96 24
Le 1 9 décembre . , 76 24
Le soir 84 24
Le 20 88 24
Le soir 88 20
Le 21 80 24
Le soir 88 24
Le 22 96 24
bouillon, on y retrouve par
est régulier.
41° A un peu de céphalalgie. Le pouls 40°4.
46’8. On voit quelciues petites taclies 40-8.
l’acide
On voit quelques petites rosées sur le ventre.
L’urine a tout à fait la couleur de nitrique l’acide urique, l’albumine
et un peu de bleu.
Le soir . .
Le 24. . .
Le soir . .
Le 25. . .
Malgré sa langue sèche il demande à man-
ger ; on lui laisse prendre un peu de pain et de pommes cuites, quoique avec hésitation.
Fig. 23.
Le soir . . 80 20 40°7. Comme on voit, l’augmentation de tempé-
Le 26. . . 72 20 38°6. rature ne s’est pas fait attendr e.
Le soir . . 92 20 40°. Le pouls présente des intermittences.
Le 27. . . 64 20 38°. — — —
Fi('. 21.
Fig. 2o.
Le soir . . 68 20 39°7. Le malade est en train de dormir. Son pouls
Le 28. . , 60 20 37°. est assez régulier.
Le soir . . 60 24 58°4.
Fig. 28.
Le 29. . . 61 20 37°6. Il y a (oiijoui-s des irrégularités du pouls.
Lo 50. . . 00 20 57“4.
Le 51 . Le malade a en'*ore des irrégularités.
Fig. 29.
Le malade sort guéri le 6 janvier 1872.
Il n’ij a plus à ce moment d’irrégularités du côté du pouls.
Nous trouvons dans celte observation II les mêmes modifications du tracé, mais, de plus, certaines particularités qui méritent d’être relevées. Et d’abord, elle peut compter pour deux observations, la rechute ayant été complète, avec les taches rosées, la diarrhée, la céphalalgie, la température et enfin les intermittences du pouls. Je dirai plus, quoique je ne l’aie pas noté, il m’est resté dans la mémoire que le bruit de souffle léger, au cœur, avait reparu pendant cette rechute avec les mêmes caractères que dans la première attaque.
Y avait-il ici myocardite, on peut le soutenir ; mais nous avons quelque peine à rattacher à cette lésion les désordres fonctionnels du côté du cœur ; ils nous semblent bien plutôt dériver de l’atteinte portée au système nerveux.
J’ajoute pour la figure 29, que le tracé est pris deux heures après le sommeil et que le pouls examiné une heure auparavant n’avait rien présenté d’irrégulier.
Observation Itl. — Fièvre typhoïde. Irrégularités du pouls : leurs rapports avec l’état de veille et de sommeil ; guérison.
Le nommé R.... (Étienne) âgé de 18 ans, habite Paris depuis un mois et demi. Malade depuis huit jours, il entre à riiôpital Beaujon (service de M. Gübler), salle Saint-Louis n° 15, le 15 novembre 1871. 11 a des épistaxis, des douleurs de tête. 11 y a trois jours, il prit un purgatif. Aujourd’hui les selles sont liquides et abondantes. Se plaint de froid aux pieds.
Le 16 septembre : la percussion des muscles ne développe pas de contractions excessives. On trouve une tache rosée. Pas de douleurs de ventre. La langue n’est pas sèche. Pas de sibilance dans la poitrine : la ré-
sonnance à la percussion est assez faible des deux côtés. L’urine examinée avec l’acide nitrique contient de l’acide urique, de l’albumine et un peu de bleu.
IJ. Soir. .72 24 ' 40“ 8
\1. Matin . 60 24 59“ 6 11 y a quebiues taches. La rate
est un peu grosse. On trouve quelques irrégularités du pouls.
