EURE

forment en néo-canaux biliaires, qui sont très nombreux, et s’atrophient ensuite comme les premières trabécules. Cette sclérose suit les espaces portes, elle se présente donc en larges jetées quand ces espaces sont coupés suivant leur longueur, en nodules arrondis dans le cas contraire. Mais alors mème, ces nodules ne sont pas enkystés et leur centre n'est pas caséeux. Ils ne présentent rien du tubercule classique.

Sur les formes moins aiguës, les cellules géantes centrales sont plus fréquentes, on observe par places la fusion caséeuse de tous les éléments de l’espace porte; la périphérie des nodules ne s’enkyste pourtant pas encore. Les blocs de parenchyme nécrosé tendent plutôt à se séquestrer. En somme, bien que ces lésions soient au début absolument différentes de celles que nous connaissons dans la tuberculose, leur tendance vers la formation nodulaire, la caséification et l'enkystement est manifeste.

O8s. I. — Tuberculose expérimentale. Cobaye inoculé avec une culture pure de tuberculose humaine,el mort spontanément de généralisation. Laboratoire de M. le professeur SrrAuUS. — Le foie, à un faible grossissement, présente une série de nodules de toutes tailles, assez dificiles à topographier au premier abord. Les uns sont manifestement en rapport avec les espaces portes ; les autres en paraissent séparés. Ces tubercules n'affectent la forme nodulaire que lorsqu'ils sont très gros, déjà âgés et présentant une masse caséeuse développée. Le plus souvent, ils sont elliptiques et allongés.

Si nous prenons un tubercule développé autour d'un espace porte, nous voyons qu'il n'entoure pas cet espace. Le canal biliaire et la veine qui est toujours gorgée de sang occupent une situation excentrique par rapport à la granulation : celle-ci forme une longue trainée constituée par de petites cellules rondes, circonserites dans les mailles d'un réticulum qui est constitué aux dépens des fibres conjonctives de l’espace porte. A l'extrémité de cette trainée, on voit, circonscrite par les cellules rondes, une petite masse caséeuse déjà réfringente, mais dans laquelle on peut retrouver encore des faisceaux conjonctifs nets, disposés circulairement et un canal biliaire en train de subir la dégénérescence vitreuse. Il s'ensuit que le follicule tuberculeux peut être regardé comme la tuberculisation d'une travée conjonctivo-vasculaire étendue d'un espace porte à un autre espace porte. Sur d'autres points moins avancés nous retrouvons cette infiltration embryonnaire active d'une veine porte dilatée et pleine de sang. Enfin, il existe suivant les incidences des coupés des veines portes incisées en long pendant un assez long trajet; on peut alors se rendre compte qu’elles sont remplies de

sang et de très nombreuses cellules rondes ou polygonales dont les noyaux sont volumineux par rapport à l'élément, sphériques, mais ne présentent que peu de cellules de division. Toute la gaine conjonctive qui entoure la veine est épaissie d’une façon remarquable; mais ce processus ne s’exerçant qu'autour des gros vaisseaux, il n'existe pas de sclérose, pas de cirrhose périlobulaire. Les artérioles sont épaissies, leur paroi interne présente un tissu conjonctif d'aspect muqueux dans lequel s’enfoncent les prolongements de leur endothélium, dont les cellules sont devenues rameuses et sont disposées sur 2 ou quelquefois 3 rangs. Les canaux biliaires des travées présentent des cellules intactes. L'épaississement est formé de cellules conjonctives jeunes parsemées d’un certain nombre de cellules dont la plupart sont ramifiées, anastomosges. Cet épaississement des travées présente de place en place, mais à des distances très rapprochées, des saillies allongées qui refoulent les travées hépatiques et qui sont constituées par des éléments ronds circonscrits par un tissu réticulé fort grêle. Éléments et tissu paraissent se confondre au centre de ces nodules : les cellules deviennent plus volumineuses ; leurs noyaux se colorent moins bien; bref, la dégénérescence caséeuse apparait. Nous avons donc dans les grands espaces portes du foie une inflammation tuberculeuse diffuse du tissu conjonctif qui ne présente de caséification que dans les renflements échelonnés constituant chacun un follicule tuberculeux, dont l'individualité n'est qu'apparente. Ces tubercules appartiennent à la forme leucocytique, celle qui a été décrite d’abord dans le foie du cobaye à la suite d’inoculations expérimentales par R. Koch et que MM. Gilbert et Girode ont également mentionnée au dernier congrès de la tuberculose (1891).

On peut rencontrer à côté une autre sorte endo-vasculaire ainsi constituée. Une veine intra-lobulaire se montre très volumineuse, distendue par les globules rouges, portant les globules blancs à son centre. En poursuivant les coupes successives, on retrouve cette veine extrèmement distendue et formant un tubercule miliaire. Elle présente de dehors en dedans les couches suivantes : d'abord la paroi endothéliale conservée ; puis, le vaisseau étant coupé transversalement, un anneau formé par des globules rouges en partie confondus et détruits; enfin. le centre est constitué par un amas volumineux de leucocytes, dont la plupart sont très tuméfiés et en dégénérescence vitreuse:; les autres présentent des figures de division abondantes et qui n’existaient pas sur les premières coupes de la veine. Voilà donc deux formes de tuberculose qui se voient surtout dans le parenchyme hépatique. Au voisinage de la capsule et des ramifications vasculaires terminales, les