LOT MERE
lésions sont un peu différentes : le tubercule y est beaucoup plus volumineux, son centre est caséeux et il englobe tous les éléments constitutifs du foie. C'est le tubercule mixte. Il est de forme irrégulière, en général anguleux. Son centre est caséeux et constitué par une masse homogène parsemée de débris de noyaux, quand le tubercule est ancien. Sur d’autres plus récents, on reconnait au centre des débris de fibres musculaires appartenant aux vaisseaux, des canaux biliaires ouverts à cellules atrophiées, enfin tous les débris de l’espace porte.
La périphérie est constituée d’une façon plus compliquée. C'est la zone d'absorption ou d’envahissement, et les éléments du lobule s'y trouvent confondus. Nous suivrons les deux principaux, les trabécules hépatiques et les capillaires qui les entourent. Ceux-ci sont très dilatés, gorgés de globules rouges; les leucocytes sont loin de prédominer. Le courant des globules va s'élargissant vers la masse caséeuse dans laquelle ils se confondent bien vite. Ce fait nous explique la présence de filaments de fibrine anastomosés et reconnaissables dans quelques-uns des blocs caséeux.
Étudions maintenant la trabécule hépatique. Ces cellules comprimées par les capillaires perdent leur protoplasma granuleux caractéristique. Elles forment des séries linéaires d’éléments allongés d'abord, puis de plus en plus petits, présentant un corps protoplasmique restreint, dépourvu de particularités histologiques saisissables, et un noyau sphérique qui persiste longtemps. A ce stade, elles se confondent avec les cellules-endothéliales des capillaires et avec les leucocytes qui sont caractérisés aussi par un noyau sphérique entouré d’un corps protoplasmique étroit. Le tout est englobé dans la masse caséeuse, où il ne reste bientôt plus des éléments que des fragments de chromatine allongés, irréguliers, ou disposés en amas de gouttelettes inégales ; débris de noyaux auxquels ne répond plus aucun corps cellulaire.
Enfin, l’on rencontre un autre type de tubercule, qui parait résulter de la nécrose du tissu consécutive à l’oblitération du territoire vasculaire situé en amont. Il est formé de petits nodules constitués par les cellules mêmes du foie ayant subi une dégénérescence vitreuse tout à fait comparable à la nécrose de coagulation. Elles jouent par conséquent le rôle de cellules épithélioïdes ; elles sont très volumineuses, anguleuses, à bords taillés nettement; leurs noyaux ne se colorent plus. Elles sont séparées les unes des autres par un réseau formé des capillaires vides de globules rouges, mais dont les cellules endothéliales sont proliférées, très nombreuses et à noyaux sphériques. Cette forme est tout à fait comparable à celle que l’on rencontre dans la nécrose partielle du foie liée au streptocoque.
