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En résumé, nous observons dans le foie des tubercules dits lymphoïdes par agglomération de leucocytes, d’autres endovasculaires, d'autres formés de tous les éléments du foie, y compris les cellules hépatiques. Le point important à signaler, c'est l'abondance des dilatations capillaires et des hémorrhagies, la participation du sang à la formation des masses caséeuses, et enfin la ressemblance extrême qu'offrent les différents processus de tuberculisation dans le foie avec ce qu'on retrouve dans les autres maladies infectieuses qui frappent la glande.

La rate de ce cobaye contenait également des tubercules constatés au microscope.

Os. II. — Cobaye inoculé sous la peau, le 16 août 189, quand il n'avail que 5 jours, avec une cullure de tuberculose humaine ; mort le 28 septembre 1891. Laboratoire de M .le professeur SrRaus. — Le foie est parsemé de nodules blancs, caséeux, qui sont sphériques dans le centre de l'organe et légèrement irréguliers de contours lorsqu'ils sont situés à la surface ou sur le bord tranchant. Les plus gros ont le volume d’une épingle ; ils sont blancs, opaques et entièrement semblables à des tubercules caséeux. Lorsqu'on examine attentivemeut la surface de coupe du foie, on y trouve d’autres nodules grisâtres et transparents, irréguliers qui paraissent faire partie d’un réseau dont ils seraient les points nodeaux et dont les fines mailles seraient presque invisibles. Ces deux aspects répondent à deux lésions différentes. Les nodules d'apparence caséeuse ne sont autres que des blocs étendus de cellules dégénérées ; et le tissu demi-transparent relève de la cirrhose.

Les lésions sur les coupes sont considérables ; elles se mêlent et se juxtaposent dans presque tous les points, pourtant, en certains endroits, elles restent séparées.

Commençons par les blocs dégénérés :

Si l'on étudie un de ces derniers d’une étendue moyenne et bien isolé on constate qu'il est formé par des cellules en nécrose de coagulation dont les noyaux ne se colorent plus et qui sont tuméfiés, étouffant les vaisseaux qui les séparent. On trouve en général au centre des plus gros nodules, les débris encore vivants de l’espace porte: veine et canal biliaire. Sur les nodules petits, l'espace est tout à fait reconnaissable, les cellules à son contact présentent un noyau non granuleux, mais qui se colore encore. Ces cellules prennent quoique faiblement l’éosine. Elles se teignent en jaune par l'acide picrique. Elle conservent longtemps leur forme générale, et les nodules qu'elles forment ne présentent pas de cellules géantes.

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Si l’on envisage les foyers les plus développés, on constate un e certaine apparence d’enkystement qui a deux origines différentes : d’abord ces foyers, puisqu'ils sont étendus, se trouvent naturellement en contact par plusieurs points de leur périphérie, avec les espaces portes engainés dans l’hépatite interstitielle aigüe que nous allons décrire ; ensuite, dans les points intermédiaires, il existe une extrème conges” tion du foie au contact des foyers; les vaisseaux sont très largement dilatés et forment des lacs sanguins; les cellules sont atrophiées et comprimées comme dans le foie muscade porté à son plus haut degré; cette réaction locale ne s'accompagne pas d’un apport exagéré de leucocytes.

Passons maintenant au tissu de cirrhose: Il est extrêmement abondant; cette cirrhose à laquelle conviendrait mieux le nom d'hépatite interstitielle diffuse se présente, dans aspect le plussimple, comme constituée par des nodules entourant l'espace porte, ils ne sont pas enkystés et n'offrent que rarement un contour circulaire, mais le plus souvent ils dessinent de grandes marbrures allongées, irrégulières ; ils présentent toujours à leur centre des canaux biliaires, rarement uniques; le plus souvent on en rencontre cinq ou six, qui sont largement dilatés, et dont les cellules se disposent sur deux ou trois rangs, les plusinternes seulement présentent une sécrétion muqueuse. L’artériole et la veine porte disparaissent au contaire avec une rapidité très grande, et bientôt on ne les retrouve plus.

Le nouveau tissu est formé par des amas de cellules rondes ou fusiformes qui sont noyées dans du tissu conjonctif très fin, à peine organisé, et fibrillaire seulement autour des vaisseaux, elles se disposent en couronnes, Ou rangées circulaires de plusieurs rangs d'épaisseur, autour des canaux biliaires, les noyaux de cellules ont des variétés considérables de forme etde volume surtout; il en résulte que la néoplasie n’est pas homogène et n’a aucunement l'aspect régulier d’une coupe de ganglion lymphatique par exemple. Au moment où elle aborde le tissu propre du foie, on peut la voir envahir les travées hépatiques, qui sont entourées par parcelle, mais ce processus n'occupe qu'une zone assez étroite. On peut constater sur ces points que les travées sont refoulées et comprimées par couches concentriques, et que, sur certains points, les tissus nouveaux les pénètrent en se propageant par les vaisseaux qui contiennent un grand nombre de leucocytes, et sont au contraire très pauvres en globules rouges. Les travées morcelées peuvent disparaitre en laissant quelques éléments, qu'on peut suivre à quelque distance dans la néoplasie, grâce à leur corps cellulaire volumineux, mais qui s’atrophient bientôt et ne peuvent plus être suivis. Elles peuvent aussi se transformer en néo-canaux biliaires et ce cas est assez fréquent.

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On ne voit nulle part de cellules géantes, ni de cellules épithélioides, à moins de donner ce nom aux éléments hépatiques en néerose de coagulation, ce qui serait justifié, d’ailleurs au point de vue de l'anatomie générale. On ne voit pas non plus detubercules enkystés ; les leucocytes sont beaucoup plus riches dans les vaisseaux à la périphérie des marbrures d'hépatite et moins abondants au centre qui commence à présenter du tissu conjonctif organisé. On pourrait done avoir à un faible grossissement la sensation d'un enkystement, d'une accumulation cellulaire périphérique, mais il n’en est rien lorsque l'on examine les choses de près. De mème, les ilots en nécrobiose qui sont au contact du tissu porte paraissent limités en ces points par de petites cellules et des néo-canaux biliaires; mais sur les points voisins, il est facile de voir que la nécrose, au contact du parenchyme ne détermine aucune réaction inflammatoire.

Les rapports réciproques de ces deux lésions sont assez faibles à établir ; elles se distribuent à peu près également dans le foie, et si les blocs nécrosés les plus étendus, ceux qui déterminent les tubercules visibles à l’œil nu, semblent indépendants de la cirrhose, les plus petits, très abondants, sont au contact des foyers scléreux, souvent même à demi entourés par eux. Il n’y à pas dans ce foie de dégénérescence graisseuse. ;

La rate et les ganglions lymphatiques examinés sur coupes présentaient des tubercules caséeux.

En résumé, nous rencontrons dans ce foie les lésions caractéristiques de la tuberculose caséeuse, telle qu’on la constate ordinairement à l’œil nu chez le cobaye inoculé ; mais si nous poussons plus loin l’examen, nous voyons que ce n’est nullement à des tubercules, mais à des blocs de cellules en dégénérescence qu'est dû cet aspect.

Nous constatons, à côté de ces blocs, l’existence d’une hépatite interslitielle aiguë, à tendance nodulaire. Lorsque la charpente glissonnienne des espaces portes, siège de l'hépatite, est coupée perpendiculairement à son axe, l'aspect observé se rapproche assez de celui du tuberecule dit Iymphoide, mais, l'absence d’enkystement de cellules géantes et de cellules épithélioïdes l'en distingue assez.

OBS. IT. — Cobaye. Inoculation veineuse, dose faible, 1 c. c. de tuberculose humaine en culture pure, le % février. Mort le 18 mars. Le foie, la rate, les poumons présentent de gros tubercules cara-c léristiques. — Laboratoire de M. le professeur SrRaus. — Les lésions dans ce foie sont extrèmement étendues, et se présentent avec un aspect d’uneuniformité remarquable ; elles sontde deux ordres : lésions