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tout d’abord constitués par un amas embryonnaire, allongé quand il suit la direction de l'espace, nodulaire quand son siège est intralobulaire. Il est caractérisé essentiellement par les trois sortes d'éléments qui entrent dans le foie: les leucocytes qui sont nombreux ; les cellules hépatiques, dont le protoplasma s'aplatit au contact de la nodosité et qui se confondent avec les cellules lymphoïdes, et enfin les cellules épithéliales qui se reconnaissent plus longtemps à la forme allongée de leur noyau. Aucune portion n'est caséeuse ; mais, dans le centre de la masse, on observe ces multiplications incomplètes du noyau aboutissant à la dispersion de boules de chromatine dans le protoplasma cellulaire que nous avons rencontrées chez des animaux.

B) Les lubercules caséeux sont tous polycycliques. Ils forment même des trainées allongées, présentant plusieurs centres dont chacun est constitué par une cellule géante typique noyée dans une masse caséeuse amorphe. Il n'existe en effet aucun élément au voisinage des cellules géantes, si ce n'est parfois un canal biliaire en voie de caséification.

Si nous partons de ce centre caséeux, nous voyons qu'à la périphérie existent des hémorrhagies parfaitement nettes constituées par le groupement et la fusion des capillaires intertrabéculaires. Les cellules hépatiques paraissent se résorber ou disparaître à ce niveau. Tout le tissu . n'est composé que de globules rouges encore reconnaissables à leurs contours et à leur coloration jaune; mais ils se gonflent bientôt, leur coloration disparaît et ils se perdent dans la masse. Pourtant, cettezone d’envahissement et d'inondation sanguine n’est pas absolument amorphe. On y distingue d’une façon à peu près constante et avec une fréquence relative trois ordres d'éléments. Ce sont d’abord des cellules hépatiques dont le noyau volumineux et polynucléé se reconnait encore, mais dont le corps cellulaire se fond avec la masse ambiante. Ensuite, d’autres cellules hépatiques ayant subi la transformation vésiculo-graisseuse et dont la volumineuse gouttelette adipeuse se reconnait encore bien nettement : elles sont assez nombreuses. Enfin, on distingue des noyaux allongés en bâtonnet, assez atrophiés, qui persistent assez longtemps et parsèment la masse caséeuse. En les prenant à la limite du follicule tuberculeux, ‘on voit aisément qu'ils proviennent de l’endothélium des capillaires.

Dans le reste du foie, on observe la formation de vésicules adipeuses sur un très grand nombre de cellules comprises entre les travées. Mais cette adipose n'est pas systématisée.

On rencontre de plus des points pathologiques, constitués par les cellules hépatiques et par elles à peu près seules dans lesquels ces éléments ont subi en bloc la dégénérescence vitreuse. Ces points sont probablement consécutifs à des thromboses vasculaires situées en amont.

La rate est également parsemée de tubercules présentant les mêmes caractères généraux.

On trouve des tubercules confluents dans les deux poumons. On n’en rencontre pas sur les coupes du rein ni du testicule.

En résumé, les tubercules adultes caséeux nous montrent une participation nette des épanchements sanguins à leur formation. Les plus jeunes non caséeux présentent les caractères généraux des nodules infectieux du foie, quel que soit le microbe qui les cause. La ressemblance de cette tuberculose diffuse du jeune âge avec la tuberculose expérimentale du cobaye est frappante.

Os, XI. — Hépatile tuberculeuse avec nécrose dégénératire particulière du parenchyme. — Homme adulte. Cavernes tuberculeuses des deux poumons. Foie tuméfié, gros d'apparence ; dégénérescence cellulaire étendue.

Les coupes de ce foie présentent une cirrhose diffuse qui règne autour des espaces portes, mais est très peu accentuée ; de place en place, les trainées composées d’un infiltrat de petites cellules rondes s’accentuent etdeviennenttrès visibles ; enfin, sous la capsule, et dans quelques points du parenchyme, il existe des tubercules du type lymphoide qui étaient d’ailleurs visibles à l’œil nu. Ils sont constitués par une distension du tissu connectif glissonnien, bourré de cellules rondes qui entourent les voies biliaires dilatées et la veine porte pleine de sang ; il s'ensuit que leur forme est anguleuse, le plus souvent triangulaire, quelquefois quadrangulaire ; ils ne sont circonscrits par aucune zone d’enkystetement; ils ne présentent pas de cellules géantes; les vaisseaux biliaires et portes qui occupent leur centre sont conservés ; c’est donc à la forme dite lymphoïde, comme nous l'avons mentionné, qu'appartiennent ces productions ; nous avons vu qu’elles étaient anguleuses ; ce phénomène est dû à la propagation de l'inflammation aux gaines glissonniennes voisines. Cette cirrhose ou plutôt cette hépatite est limitée, mais elle s'étend assez loin pour diviser le foie en une série de masses analogues aux lobules de la cirrhose, c’est-à-dire pour indiquer et préciser une évolution adénomateuse. Le point caractéristique à noter dans ce foie et qui le rapproche des tuberculoses expérimentales, c'est l'existence de dégénéresce ces cellulaires étendues, n'ayant avec la cirrhose à évolution nodulaire déjà décrite que des rapports médiats. Voici comment est constituée la dégénérescence qui peut être sous forme d'ilots très limités ou prendre plusieurs lobules, lorsqu'on l’envisage sur un lobule addénomateux de moyenne étendue et dans lequel la veine sns-hépatique centrale est encore reconnaissable. En partant de

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la veine, on constate qu’elle est légèrement épaissie et que les noyaux de ces cellules se colorent encore ; ilen est de même de quelque noyaux des cellules hépatiques les plus proches; au delà on rencontre une masse étendue dans laquelle les réactifs colorants ne décèlent que quelques noyaux ; elle est ainsi constituée : on trouve au centre des travées hépatiques, très limités, flexueuses, composées de cellules nettement tuméfiées,à protoplasma granuleux, mais sans opacité ; ces éléments -gardent une faible teinte jaune qui leur est naturelle, car elles persistent lorsque l’on évite l'emploi de colorants jaunes sur les coupes. Les noyaux ont disparu, et les intervalles qui séparent les travées et qui sont occupés à l’état normal par les capillaires se présentent sous la forme de fentes nettes contenant encore çà et là une cellule endothéliale colorable.

En se rapprochant de la périphérie de cette zone mortifiée, on voit que l'aspect des travées est plus net et que les noyaux persistent dans -un grand nombre de cellules, mais ils sont petits et sphériques, d'aspect homogène, sans nucléoles. Les granulations des cellules sont volumineuses et franchement jaunâtres. Les cellules endothéliales sont relativement conservées et circonscrivent les travées d’une façon apparente ; enfin les capillaires sont remplis de globules rouges, qui ont perdu la faculté de fixer l’éosine et qui apparaissent par conséquent comme de petits disques clairs. Ces globules disparaissent à mesure qu’on s’'avance vers le centre de la néoplosie sans qu’on puisse se rendrecompte du mécanisme ultime de cette disposition. Pourtant, il est vraisemblable qu’ils sont déjà altérés puisque l’éosine ne les colore plus, et que le dernier reste de l’activité des cellules hépatiques consiste à emmaganiser leurs débris; cette hypothèse expliquerait la présence des granulations jaunes persistant dans les cellules qui n’ont pas la teinte foncée ni les contours anguleux des pigments biliaires intracellulaires. Quelles que soient les différences qui existent entre les deux zones de cette dégénérescence, elle n’en est pas moins une, et toujours limitee -sur les pièces colorées par un contour absolument net qui la sépare du reste du parenchyme ; celui-ci est aussi très altéré, mais il est abondamment pourvu de noyaux qui fixent lecarmin et l’hématoxyline; il n'y a pas de zone d’enkystement définie, ni de remparts de cellules migratrices autour de cellules dégénérées ; mais sur un lobule de moyenne étendue, comme celui que nous avons pris pour type de notre description, on peut distinguer aussi deux zones dans le parenchyme qui entoure le foyer.

19 La première et la plus étendue estla plus facile à définir ; elle est composée des éléments normaux du foie, modifiés sous l'influence

d'une poussée congestive intense qni va en beaucoup de points jusqu'à former de véritablesnappes hémorrhagiques, comme celles de l'éclampsie. Les capillaires sont donctous extrêmement dilatés, flexueux, bourrés de globules rouges qui ont conservé leur teinte et qui peuvent fixer l'éosine ; la partie désintégrée est presque enkystée par une même bande hémorrhagique ; les travées du foie sont comprimées et aplaties. Comme la distension paraît s'être fait plus rapidement que dans le foie muscade, leurs anastomoses transverses sont rompues et elles ne paraissent formées que de filaments verticaux parallèles aux vaisseaux ; les cellüles y sont minces, allongées en bâtonnets, disposées bout à bout ; pourtant le protoplosma a conservé ses caractères ; ilest opaque et rempli de granulations fines, jaunâtres ; les noyaux y sont très nombreux, plusieurs par cellules, la plupart sont très volumineux, leur membrane d’enveloppe est à contour foncé, leur contenu granuleux et parsemé de nucléoles. Il est très curieux et très digne d'attention de voir ces travées hépatiques rigides, extrèmement réduites, mais pourtant bien vivantes, se continuer avec les travées extrêmement larges et flexueuses du tissu dégénéré.

20 En dehors de cette zone qu'on pourrait appeler hémorrhagique, nous rencontrons les portions de trabécules hépatiques, qui viennent au contact des espaces portes fenflammés ; ici encore se trouvent des modifications notables, ce sont, pour les travées, la dégénérescence graisseuse d’un grand nombre de cellules ; il en résulte qu'à un faible grossissement, le foie présente une adipose, systématisée autour du réseau porte enflammé, ee sont du côté des vaisseaux, l'inflammation caractérisée par un grand nombre de leucocytes et le nombre relativement accru des cellules endothéliales. Il existe des foyers de dégénérescence bien plus étendus, comprenant 4 ou 5 lobules adénomateux juxtaposés ; dans ces cas, les veines sus-hépatiques ne sont plus distinctes, les cellules centrales de lobule sont cassotées, rétractées, et séparées par des fentes qui correspondent aux anciens capillaires, mais dans lesquels on ne retrouve plus de vestige de ceux-ci. Les espaces portes scléreux persistent assez longtemps. En outre ces lobules sont découpés par «les trainées enflammées et remarquables au pointillé rouge des noyaux. Les cellules qui avoisinent ces espaces sont toujours les dernières à perdre les réactions du noyau et du protoplasma envers les réactifs colorants ; enfin, il existe un certain nombre de foyers beaucoup plus petits, n’occupant qu'un segment du lobule et dans ceux-là l'ordonnance des travées et leur délimitation par le réseau capillaire plus Où moins bien conservé se voit jusqu'au centre de Pilot.

En résumé, nous observons ici des lésions de deux ordres : les unes