CAS

gées dans une atmosphère adipeuse résultant de la transformation du parenchyme ; il existe 8 à 10 cavernules biliaires pouvant contenir une tète d'épingle noire, à surface interne déchiquetée, colorée en vert par la bile, à parois fibroïdes,, blanches et épaisses. Sur différentes. coupes pratiquées au niveau de ces cavernes, on voit que la paroi est formée de deux couches : l’une externe, à tissu conjonctif abondant, serré, contenant beaucoup de fibres élastiques; l’autre interne, magma granuleux, dans laquelle on retrouve encore des éléments du foie et des corps sphériques réfringents, sans novaux, analogues à ceux qui parsèment les gommes syphilitiques;. le tout est imprégné par la bile. Cette membrane contient à sa périphérie un grand nombre de néo-canaux biliaires

“en voie d'atrophie; elle reçoit de tous côtés des jetées fibreuses qui là

relient à la cirrhose, d'ailleurs plus intense à son niveau. Toutes les cavernes biliaires examinées présentent d'ailleurs ce même caractère. Les jetées conjonctives de la cirrhose, noyées dans la graisse, comme nous l'avons dit, portent de place en place des expansions latérales. Les unes sont des tubercules envoie de transformation fibreuse; mais; sur la plupart, cette transformation est entièrement accomplie. Ces tubereules ne sont pas tous latéraux; quelques-uns occupent le milieu des travées et sont disposés, comme tous, d’ailleurs, autour d'un espace porte plus où moins recohnaissable; d'autres se voient isolés dans.les marbrures graisseuses que nous avons signalées, mais répondent: toujours à des espaces portes autour desquelles le parenchyme s'est atrophié. Ils sont tous constitués de la même facon.

En somme, on reconnait ici la disposition typique des tubercules du foie, qui ne répond nullement aux tubercules miliaires des différents auteurs, mais plutôt aux tubercules pneumoniques tels que les définit

M. le professeur Grancher dans ses différents mémoires. En effet, si

nous poursuivons l'analogie entre le foie et le poumon telle quelle a été établie par Sabourin, nous verrons que le canal biliaire répond à la bronche, l'artère hépatique à l'artère satellite, et la veine porte à l’artère pulmonaire. Or, de même que dans le tubercule pneumonique,les portions centrales sont composées des vaisseaux sanguins et des voies d’excrétion entourés d’une masse caséeuse qui les englobe et les uniformise peu à peu, de même notre tubercule du foie a pour centre l’espace de Kiernan, dans lequel le canal biliaire persiste plus longtemps qu'aucun. autre organe. f

Les nodules observés dans le cas que nous étudions ne sont pas composés de cellules embryonnaires en amas, ce ne sont pas des tubercules lymphoïdes ; ils sont formés d’un tissu seléreux et sur certains points existent seuls sans cirrhose : le follicule tuberculeux est alors composé d'une masse quadrangulaire irrégulière, parfois allongée suivant l'inci-

a O8 ee

dence des coupes et composée de tissu conjonctif à larges faisceaux, ne contenant que quelques cellules fixes,étoilées, très peu abondantes; sur certains points, ce tissu est mêlé de bandes étendues de fibrine en voie d'organisation. Ceci se voit surtout sur les follicules les plus jeunes, et la fibrine provient manifestement des hémorrhagies capillaires qui circonserivent le néoplasme. Le centre de quelques-uns des tubercules est occupé par le canal biliaire encore reconnaissable; en d'autres, on ne voit plus au milieu des nodules qu'un amas de cellules rondes ayant perdu tout caractère spécifique ; enfin, comme nous l'evons déjà dit, quelques-uns sont entièrement fibreux. Il existe des tubercules polycyliques, composés de plusieurs masses caséeuses juxtaposées, mais ils ont les mêmes caractères généraux que les autres, absence de cellules géantes, de cellules épithélioides ; zone d'enkystement, fibreuse et non pas embryonnaires. Ces tubercules à caractères fibreux, évoluent dans un parenchyme qui offre les principaux traits dela cirrhose tuberculeuse ; chaque tubercule occupant une espace porte est le point de départ de jetées fibreuses, assez peu étendues, il est vrai, mais plongeant dans le tissu adipeux qui se développe à leur contact et dont le réseau dessine, de la façon la plus nette possible, une cirrhose circonserivant des lobules remaniés et adénomateux. Ces lobules ovoides ou elliptiques ou en bissac, avec des étranglements ou des renflements contiennent les cellules du parenchyme hépatique réservées, mais non intactes; en effet, on peut du premier coup d'œil, distinguer les lobules en deux couches ; l’une interne, comprenant les territoires de plusieurs veines sus-hépatiques isolés et circonserits par la cirrhose graisseuse périporte, présente des capillaires extrêmement dilatéset des trabécules atrophiées par compression, les cellules hépatiques se colorent très difficilement dans ces travées, ce qui les distingue du foie muscade proprement dit, et les rapproche des cellules en dégénérescence que nous avons déjà signalées ; pourtant cet aspect n’est pas constant.

Dans la couche externe, les capillaires sont également dilatés, mais ils sont remplis de globules qui ont conservé leur affinité pour les réactifs colorants, et les cellules à leur contact sont fortement chargées de pigments sanguins et biliaires qu'ils sont chargés d'élaborer.

En résumé, nous avons affaire dans ce cas, à une affection chronique sur laquelle on peut constater l'existence de tubercules fibreux ou de granulations, tubercules qui sont l'aboutissant desnodnles à centre caséeux, occupant les espaces portes. Il existe en mèêmetemps une cirrhose très prononcée qui remanie les lobules hépatiques. Elle est constituée par deux lésions associées jetées fibreuses et dégénérescence graisseuse étendue autour deces jetées. Ces bandes de sclérosesont éten*

dues d’un espace porte à l’autre ; leurs réseaux présentent donc de place en place un renflement correspondant à l’espace englobé, et suivant l'âge de la lésion, ce renflement est un nodule embryonnaire, englobant les cellules du foie non encore stéatosées, ou bien un nodule fibro-caséeux, ou enfin un nodule fibreux de guérison.

Les cavernes sont remarquables par l'épaisseur de leur paroi conjonctive, et la formation de néo-canaux biliaires qui représentent dans cette lésion les alvéoles avec transformation cubique de l'épithélium que l'on rencontre à la périphérie des tubercules pneumoniques. Ce cas de tuberculose biliaire avec cirrhose et évolution fibreuse, est donc de tous points comparable à la phtisie fibreuse du poumon. On y retrouve les mêmes lésions dans le même ordre, et il est logique d'admettre que la sclérose et l'évolution graisseuse sont étroitement liées à la présence des nodules caséeux ou, si l'on préfère, qu'elles représentent une forme diffuse de linflammation tuberculeuse.

OBs. IL. — Tuberculose biliaire et cirrhose tuberculeuse. Femme, 45 ans ; cavernes des deux sommels, phthisie fibreuse des poumons, ulcérations intestinales. — Dans le foie, les cavernules tuberculeuses sont assez nombreuses et peuvent atteindre les dimensions d’une noisette ; elles sont constituées par un contenu qui se présente sous la forme d'un magma que la bile colore en vert, il présente un grand nombre de gouttelettes graisseuses, vient eusuite une paroi fortépaisse dont les éléments sonta ssez complexes. Pour les bien étudier, il faut les diviser en deux zones : l'uneinterne, l’autre externe. L’interne est composée de tissu conjonctif fibreux, avec fibres élastiques ; elle esttrès pauvre en cellules ; celles qui existent ont le caractère de cellules fixes, elles sontétoilées. Ce tissu subiet une transformation qui à pour résultat de le rendre. semblable à la masse homogène remplissantla cavité, masse avec laquelle il seconfond{alors :cela débute par une coagulation homogène deséléments conjonctifs, en même temps, les noyaux des cellules pâlissent et se désagrègent ; ils ne sont bientôt plus représentés que par de petites taches diffuses sans membrane d'enveloppe, composées de granulations de chromatine. Les fibres élastiques qui résistent plus longtemps, comme dans les tubercules massifs du poumon, ne sont plus masquées par les fibres conjouctives et elles se précentent comme une nappe feutrée extrémement abondante entre le tissu fibreux et la masse centrale amorphe. L'enveloppe périphérique empiète naturellement sur un grand nombre de lobules, ef tous ceux qui sont au contact de la membrane fibreuse, présentent une transformation très étendue de leurs trabé-

Pe: 12

cules hépatiques en néo-canaux biliaires étranglés, moniliformes. Is sont aussi développés que dans le cas de la cirrhose la plus accentuée et ils enserrent de petits groupes d'éléments ayant conservé le caractère de cellules hépatiques, mais qui sont en voie d'atrophie; la plupart ont leur protoplasma surchargé de grosses granulations biliaires, les autres sont en transformation adipeuse ; leurs noyaux s'atrophiant, il s'ensuit que la cavernule est entourée, sur les pièces colorées au piero-carmin, d'une bande rose répondant aux néo-canaux biliaires qui ne sont autres que des débris persistants du lobule.

La cavernule ainsi constituée s'accroit du centre à la périphérie, comme en témoignent un certain nombre de petits foyers englobés dans [le tissu fibreux en différents points de la paroi qui sont comprimés et allongés et que l’on prendrait volontiers pour des tubercules lymphoïdes si on ne les examinait attentivement, mais ce sont des portions du parenchyme, répondant aux espaces portes, tuberculeuses il est vrai, mais en voie d'atrophie ; sur quelques-unes, on constate un canal biliaire parfaitement reconnaissable à épithélium intact, à membrane basale conservée ; il est entouré par des cellules fixes ou étoilées ; on ne trouve que très peu de cellules rondes, et on peut encore observer à son contact des débris de travées hépatiques dont les cellules subissent l’atrophie pigmentaire ; sur d’autres points, le canal biliaire est transformé en une cellule geante parfois énorme qui présente des masses centrales de noyaux indépendamment de la collerette pariétale souvent incomplète d’ailleurs. Enfin, il existe des points où toute structure du canal à disparu et où l’on ne rencontre plus qu'un amas de cellules fixes avec centre dégénéré ou non.

Étudions maintenant la cirrhose tuberculeuse dans le reste du parenchyme:; elle se présente sous la forme de travées inégales, noyées de toute part dans la graisse et découpant des lobules volumineux et irréguliers. Le contour de ces travées est irrégulier, dentelé, elles présentent des renflements espacés, la tendance aux formations nodulaires est assez accusée. De place en place, et en cherchant dans plusieurs champs de l'objectif no 2 de Verick on rencontre dans les points les plus larges une masse caséeuse. Tantôt elle présente la couronne de noyaux des cellules géantes, tantôt il n'en reste plus que les débris; c'est un canal biliaire débris d'un espace porte seléreux, quia été le point de départ de la néoformation. Quand on étudie de près les jetées du tissu de sclérose, on les trouve formées de nombreux canaux biliaires allongés, et de tissu conjonctif à fibrilles fines parsemé de cellules fixes avec très peu de leucocytes. On peut mème constater qu'un grand nombre des noyaux qui parsèment le tissu provient des cellules du foie.