US CREER

En effet, toutes les travées ne subissent pas uniformément la transformationgraisseuse. On en voit qui persistent et sont comprimées par les vésicules adipeuses des travées voisines. Elles ont une forme irrégulière à cause de leurs expansions latérales et leurs cellules deviennent très petites, comme celles des néocanaux biliaires, mais sans se grouper pour revêtir la forme d’un tube. Il reste souvent assez de protoplasma à granulations jaunes autour d'elles pour qu'on les reconnaisse facilement. Cet etat particulier d'atrophie du foie, paraît lié à la dégénérescence graisseuse. Le pourtour des jetées de sclérose est, par places, presque exclusivement composé de ces travées en atrophie.

En résumé, les travées du foie jouent un très grand rôlé dans l'évolution de cette cirrhose, soit sous forme de néocanaux dans la gaine fibreuse des tubercules ulcérés, soit sous forme de trainées atrophiées dans la sclérose. Celle-ci, entourée d'une atmosphère graisseuse, se présente avec les caractères ordinaires de la cirrhose tuberculeuse, avec un certain nombre de centres caséeux qui viennent attester l'unité du processus.

OBs. IV. — Carie costale. Caverne tuberculeuse de la face convexe du foie. Idiotie. — Sag..., Berthe, ménagère, âgée de 93 ans, entre le 21 janvier 1888 à l'hôpital de la Pitié, dans le service de M. le Dr Lancereaux.

Aucun renseignement sur les antécédents de la malade, ni sur les symptômes qu'ellé à présentés jusqu'à ce jour. Son intelligence est tout à fait obtuse, ne prononce que quelques mots peu intelligibles. Microcéphalie assez marquée.

29 mars. Cachexie profonde. Maigreur excessive; la malade est toujours couchée sur le côté gauche, les jambes fléchies sur les cuisses et les cuisses sur le bassin. |

Sa figure ést profondément excavée, son facies hébété.

Signes d’excavation aux deux sommets.

Au niveau de la 9e côte droite, un peu en avant de la ligne axillaire, existe un orifice fistuleux conduisant sur une carie costale et sécrétant un pus fétide. La gravité de l'état général interdit de penser à une intervention de ce côté. \

La malade a continué à dépérir lentement et à s’affaiblir, présentant des gargouillements aux deux sommets, et sa fistule thoracique qui continuait à donner du pus. Son appétit se conserva longtemps ; elle s'éteignit Le 43 avril.

Autopsie. — Amaigrissement considérable, état quasi-squelettique.

Cerveau. — Pas de lésion en foyer sur la convexité.

Dr

Plèvres. — Très adhérentes ; on est obligé d'enlever la plèvre costale pour avoir les poumons; le sinus costo-diaphragmatique droit est comblé par les adhérences; le diaphragme est perforé, et ainsi la fistule costale communique avec une excavation du foie remplie de matière tubereuleuse, par l'intermédiaire de la plèvre ainsi comblée. Les deux poumons sont remplis de tubercules caséeux et parsemés de cavernules de broncho-pneumonie tuberculeuse.

Les reins sont allongés, lobulés par des sillons profonds (caractère nettement infantile). La substance corticale est diminuée de volume L’intestin grèle adhère au côlon, le gros intestin contient une épingle à cheveux qui n’a pas déterminé d’ulcération.

Foie. — Le foieest fort petit et jaunâtre, mais conservé dans la forme, il est presque partout entouré de néomerbranes adhérentes minces, dures et déjà anciennes. Au milieu du lobe droit, au point correspondant de la carie costale, s’ouvre une dépression circulaire dont le bord dessine un ourlet irrégulièrement arrondi, elle mesure 4 centimètres de diamètre et pourrait à l’état frais, loger une maudarine. A l’état frais, elle présente une paroi fibreuse épaisse qui l’enkyste nettement, cette paroi est épaisse de plusieurs millimètres et rappelle grossièrement la membrane enveloppante des kystes hydatiques.

Mais sa surface interne présente une série de prolongements irréguliers remplissant en partie la cavité et tapissées par une couche crémeuse non adhérente, rappelant exactement la couche de pus qui tapisse une caverne des poumons ; dans cette paroi fibreuse se distingue une série d’amas caséeux dont beaucoup atteignent le volume d’un pois; un certain nombre sont enkystés; d’autres s’ouvrent à la surface libre de la caverne, et découpent profondément la paroi fibreuse.

Le centre de la caverne est ainsi rempli de masses bourgeonnantes créées aux dépens dela paroi que séparent des ilots caséeux creusés dans son épaisseur. Sa surface libre est donc irrégulière, remplie de masses blanches friables qui, lorsqu'on les balaye, laissent à découvert des mamelons irréguliers et des trous peu profonds correspondant aux dépôts caséeux de la paroi: Toute cette surface interne était colorée en jaune d’or par un épanchement de bile qui ne paraissait pas d'ailleurs avoir gêné la reproduction du tubercule. La vésieule était normale et contenait dans son épaisseur une petite tumeur du volume d'une amande qui était constituée par un fibrome.

Dans le reste du foie, gras comme nous l'avons dit, on voit un cerain nombre de petites taches claires qui ressemblent à l’œil nu à des tubercules.

Examen histologique.— Les parois de la caverne présentent d'abord