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une couche épaisse, granuleuse, se colorant mal par les réactifs, qui repose sur une mince bande de cellules épithélioïdes et des cellules embryonnaires mêlées de cellules géantes très peu abondantes.

Au delà existe une coque fibreuse très épaisse, remplie de cellules fusiformes ou étoilées et parcourue par de très nombreux capillaires. A sa péripherie, cette coque envoie dans le tissu hépatique des prolongements scléreux qui dissocient, morcellent et dénaturent les lobules avoisinants ; ilexiste dans ce tissu scléreux qui rejoint les espaces portes, un nombre considérable de néocanaux biliaires très petits, ramifiés et anastomosés; les cellules hépatiques sont atrophiées, en dégénérescence graisseuse, Ou avec surcharge pigmentaire. On rencontre des tubercules embryonnaires où lymphoïdes au milieu des travées fibreuses qui enserrent les lobules et déterminent une véritable cirrhose locale très accentuée.

En somme, l'aspect de la pa'oi est exactement celui d'un abcès froid, ou plutôt d’une caverne. Mais au lieu de rencontrer des portions d’alvéoles comprimées et dont l’épithélium est en voie de transformation cubique, on ne voit que des néo-canaux biliaires résultant de la transformation des trabécules anastomosées du foie au contact du tissu fibreux, En somme, l'enveloppe de cette paroi de caverne avec celle d’une caverne pulmonaire, toutes choses égales d’ailleurs,est frappante, et nous trouvons dans la sclérose qui entoure le caséum les mêmes canalicules biliaires noyés dans la cirrhose, qu’on note dans la tuberculose biliaire disséminée et qui paraissent être la caractéristique de cette forme de tuberculose.

Quelques remarques pour terminer. Ce foyer contenait de la bile qui ne paraissait pas avoir gêné le développement de la tuberculose. Du reste, la tuberculose limitée aux voies biliaires, décrite par Rilliet et Barthez, et par M. Rendu dans son article Foie, du Dict. encyclop. de méd., prouve que la bile n'empêche pas le développement des microbes. |

Au point de vue pratique, si l'état général de la malade avait permis d'intervenir contre la carie costale, le diagnostic de cette complication hépatique aurait pu être fait, et par l'exploration du stylet, et par l'écoulement de bile qui eût été, dans ce cas, pathognomonique.

Du reste, l'épaisseur de la paroi fibreuse de la caverne nous fait penser que, dans ce cas, les lavages, les grattages même pourraient être supportés. (PILLIET, Soc. an., 1888.)

Tuberculose hépatique chez les singes.

Nous rapporterons trois observations de tuberculose spontanée du singe, car chez Fhomme, la nécrose de coagulation parait manquer dans les tubercules isolés, et on la retrouve chez le singe, transformant les cellules du parenchyme, de la mème façon qne chez le cobaye. De plus, comme l'affection spontanée présente des formes nodulaires, des tubercuies en un mot, quoique dépourvus de cellules géantes, elle nous offre naturellement une transition entre la cirrhose expérimentale et la formation spontanée du tubercule. C’est une série intermédiaire qui

nous permet de relier deux ordres de faits très différents au premner -

abord. ;

Dans les deux premières observations les tubercules ont été examinés non seulement dans le foie, mais encore dans les museles. Ts se sont montrés assez différents suivant le tissu, ce qui confirme le polymorphisme de cette lésion.

Nous devons ces faits à l'obligeance de notre maitre le professeur Georges Pouchet,que nous sommes heureux de remercier iei de sa constante bienveillance,

OBSERVATION. LE — Il s’agit d’un macaque rhesus du Tonkin, mort tuberculeux à la ménagerie et dont tous les muscles striés étaient infiltrés d’une quantité considérable de tubercules blanes gros comme une tête de petite épingle, les plus volumineux présentant la forme jaunûtre.

Les poumons et le foie présentent des masses caséeuses énormes.

19 Sur les coupes des muscles de la cuisse, on constate la présence de tubereules extrêmement nombreux à tous les degrés de développement. Hs ne forment pas partie intégrante d'une paroi d'abcès froïd qui aurait envahi le muscle; mais ils sont en eontact direct avee la fibre musculaire eile-mème et ils épousent certains faisceaux. On les voit groupés en corymbes par places, comme si Fagent infectieux s'était déposé simultanément dans les divisions d'une branche FRERES de distribution, d’une artère par exemple.

Les nodules tuberculeux correspondent en général au centre d'un groupe où faisceau musculaire primitif. Les plus petits sont constitués

de la façon suivante. Le pourtour de chaque fibre musculaire est entouré d'une collerette d'éléments embryonnaires serrés; ces collerettes se touchant, il en. résulte un réseau inégal d'épaisseur, mince à la périphérie où-les cellules ne sont disposées que sur un ou deux rangs, enflé au centre où les cellules d'infiltration sont disposées en gros amas. Les fibres qui sont entourées par cette infiltration interstitielle nodulaire sont tuméfiées et apparaissent plus claires par les réactifs: les champs de Cohnheim y disparaissent, et toute la fibre devient homogène. Mais sur celles qui sont le plus au centre de la néoplasie apparaît une cavité centrale, résultat d’une sorte de fonte moléculaire de l'élément.

Sur des follicules plus. avancés, on constate que chacune des fibres tuméfiées a été envahie par les cellules embryonnaires, dont beaucoup sont en état d'atrophie et présentent des corps cellulaires très restreints, homogènes, en partie confondus, très réduits, et des noyaux fragmentés dans cet état de division sans figure nette de karyokinèse, ni sans figures de bourgeonnement de Remak, bien établies, que l’on constate dans la paroi mortifiée des abeès froids ou chauds. Les nodules adultes, ceux que l’on observait sous forme de granulations blanches ou jaunâtres dans les tissus frais, sont plutôt oblongs ou ovalaires que nettement sphériques, et ils sont allongés dans le sens des fibres de muscle: Ils présentent trois couches. La plus externe est composée de cette infiltration autour des fibres que nous venons de signaler ; elle a toujours sa forme de réseau assez circonscrit, ne s'étendant pas trop loin, envahissant et détruisant les fibres musculaires lisses, dont l’intérieur contient de nombreuses petites cellules rondes en multiplication qui sesont entourées d’une aréole claire, et concourent à la destruction de la fibre. |

Dans la seconde couche, fibres et cellules ont subi une coagulation homogène, elles forment une masse, se colorent fortement par/les réactifs et en particulier par l'éosine, qui offre sous le microscope un aspect peu grave, homogène et réfringent, et dans laquelle sont disposées irrégulièrement des granulations de nucléine formées en général de trois ou quatre boules inégales, accolées, ayant les réactions microchimiques de la chromatine, mais ne répondant à aucune figure connue de la morphologie de noyau, soit à l’état quiescent, soit à l’état d'activité. Ces amas de nucléine sont d’ailleurs noyés dans la masse vitreuse ou coagulée, et rien autour d'elles n'indique la présence d'un corps cellulaire.

La troisième zone, qui forme le centre de notre tubereule musculaire présente ces mêmes caractères, mais plus accentués. Il existe un cer-

tain nombre de leucocytes plus abondants encore que dans la couche moyenne ; leurs noyaux sont sphériques, les figures de division y sont peu nombreuses, le corps protoplasmique est assez peu épais et présente l'état homogène réfringent de la dégénérescence caséeuse. IT s'ensuit que le centre de ces grosses masses est friable, qu'elles s'étoilent et se fragmentent assez facilement, d'autant plus que le réseau connectif mince, formé par les fibres conjonctives préexistantes du tissu et constituantla charpente réticulée du tubercule, a subien ce point la trausformation vitreuse, comme il est facile de le voir en suivant les transitions entre les différentes couches. Mais nulle part, les tubercules ne présentent de centres suppurés, de formations abcédées et enkystées, comme dans les broncho-pneumonies tuberculeuses, par exemple. Notons enfin qu'il existe autour des tubercules un certain degré de sclérose interstitielle du muscle. Cette tuberculose n'est nulle part formée de tubercules agglomérés; elle est primitivement interstitielle et se développe de la façon la plus évidente dans le treillis musculaire qui entoure chaque fibres musculaire, mais le processus de caséification ou de vitrification qui constitue l'essence même des nodules tubereuleux transforme à la fois, les vaisseaux et leur endothélium, les leucocytes qu'ils contiennent et qui sortent de leurs parois, et les fibres musculaires que, grâce à leur volume, on peut très facilement voir S'englober dans la masse en dégénération. Il n’y a ni cellules épithélioïdes, ni cellules géantes, en aucun point, en aucune des coupes examinées.

Sur les muscles de la jambe et du dos, enlevés avec la peau, nous avons retrouvé la même forme de tubercules, et nous avons de même constaté l'absence de cellules épithélioïdes et de cellules géantes.

La tuberculose dans le foie nous à paru présenter des caractères assez différents de ceux qu'elle a dans les muscles.

Il existe de gros nodules caséeux visibles à l'œil nu, comme dans la forme de tuberculose hépatique qui accompagne assez souvent le carreau chez les enfants, et des nodules plus petits, plus abondants, visibles surtout sur les coupes microscopiques. Les petits nodules sont disposés au milieu même des lobules; pourtant,:ils ne sont jamais placés au milieu même de l’espace porte. Ce sont certainement les moins volumineux des nodules tuberculeux que nous ayons eu l'occasion d'observer, ils ne dépassent pas 70 à 100 # en diamètre. Ils se présentent sous deux formes : tantôt, ils sont arrondis et isolés ; tantôt, ils sont allongés ; et, c'est, en général, autour d’un espace porte, le long d'une travée veineuse, que l'on observe cette seconde disposition. Is forment de petites masses qui se colorent vivement par les réacüfs du protoplasma, en particulier l'éosine et le picro-carmin. Ils tran-

is

chent sur les coupes par la proportion relativement grande des noyaux qu'ils contiennent; ces noyaux sont beaucoup plus petits que ceux des cellules du foie; ils ne sont pas comme eux larges et étalés, mais ils fixent avec beaucoup plus d'énergie les réactifs de la chromatine, tels que l'hématoxyline ou le carmin d'alun. Quand on examine le détail de l’un de ces petits nodules, on voit que sa structure est partout la même, et qu'ilne présente pas de couches différentes ; il est circonscrit à la périphérie par les cellules du foie, dont les trabécules sont légèrement refoulées autour de lui. Les cellules les plus voisines s'englobent dans la masse centrale, se confondent bientôt avec elles : elles forment d’abord des masses plus volumineuses, à angles plus accentués que celles du restant du parenchyme ; leurs granulations sont beaucoup moins marquées ; enfin, elles se soudent à la masse principale, réfringente et vitreuse ; leurs noyaux, qui d'abord sont restés bien apparents, se segmentent et forment des amas de nucléine qui ne correspondent plus à une cellule autonome. Il est impossible de reconnaître au centre de la masse caséifiée ce qui provient des cellules du foie et ce qui provient des capillaires. Tout le protoplasma a revêtu un aspect homogène que parsème inégalement la nucléine résultant de la segmentation incomplète des noyaux de tout ordre ; il n’existe pas trace d'infiltration embryonnaire au pourtour de ces tubercules.

Les éléments hépatiques sont englobés et transformés, sans pouvoir donner une couronne de cellules épithélioïdes. Enfin, on ne retrouve les cellules géantes dans aucune coupe.

Les granulations plus grandes, visibles à l'œil nu, présentent les mêmes caractères. On y voit très distinctement les travées hépatiques se perdre dans la masse en transformation que concourent également à former les vaisseaux dilatés, mais sans accumulation bien frappante de leucocytes. Sur les plus gros nodules, on constate l'existence d’un centre qui se colore plus fortement par les réactifs, tout en conservant l'aspect général de la matière caséeuse. Enfin, les pièces montées à la glycérine permettent de voir que dans chaque nodule toute la masse en transformation caséeuse ou vitreuse est parsemée de fines gouttelettes graisseuses réparties sans systématisation, ce qui rapproche beaucoup ces néoplasies de celles de la lèpre, telle qu'on peut l'observer dans le foie.

La tuberculose hépatique, dans ce cas, se présente donc sans amas embryonnaires, sans cellules épithélioïides, ni cellules géantes; elle a l'aspect d’une néerobiose circonscrite de forme nodulaire, comparable à celle que développent certaines affections microbiennes (1). Nous

(1) PILLIET. Examen du foie dans la septicémie. (Soc. anat., 1890.) Pr 13

n'avons donc qu'un critérium pour la reconnaitre, en dehors de l'etat des autres viscères : cest la dégénérescence caséeuse. ;

30 Poumons.— Les coupes du poumon montrent une quantité considérable de tubercules simples ou agglomérés. Elles sont toutes exclusivement composées de petites cellules rondes sans cellules épithélioïdes ; dans quelques amas seulement, on rencontre de petites cellules géantes n'ayant que trois ou quatre noyaux. Le centre des tubercules simples et les centres multiples des tubercules agglomérés se distinguent seulement à ceci : que les cellules sont plus tassées, que les noyaux sont plus petits, se colorent plus fortement et sont la plupart fragmentés. Les nodules les plus gros, qui atteignaient le volume d’une amande de noisette, ne présentent pas de fonte purulente de leur centre, ni rien qui ressemble à l'organisation d'une paroi de caverne; d’ailleurs, la tuberculose pulmonaire du singe donne le plus souvent lieu à des masses broncho-pneumoniques volumineuses, mais non abcédées, ce qui parait tenir à la rapidité de la généralisation chez ces animaux qui viennent tous des pays chauds et sont très disposés aux affections aiguës des voies respiratoires favorisant le développement de la tuberculose dans des milieux aussi contaminés que les ménageries.

Dans cette observation, le tubereule se montre différent dans les différents organes examinés. Il s’est montré sous la forme d'une inflammation d'abord interstitielle évoluant vers l’état caséeux dans les muscles et dans le poumon. Dans le foie, il s’agit d'une nécrobiose sans réaction inflammatoire apparente. Les pièces avaient séjourné quelques

jours dans l'alcool; les inoculations aux cobayes et les frottis de lamelle n'ont rien produit.

O8s. II. — Il s’agit d'une guenon callitriche qui ne présentait pas de tubercules des muscles striés de la vie de relation, mais des tubercules assez nombreux et caséeux du cœur. Ces tubercules sont constitués par des follicules complexes comprenant plusieurs zones : 40 une zone externe très étendue qui est caractérisée par une infiltration très considérable de cellules embryonnaires autour des fibres musculaires ; cette zone rayonne fort loin en dehors des limites que l’on serait tenté d’assigner à première vue au tubercule.

20 Vient ensuite la seconde zone comparée par une couche homogène et vitrifiée parsemée de très abondants débris de noyaux et de noyaux en augmentation. Les éléments musculaires ne se retrouvent plus dans cette couche ; ils sont entièrement englobés dans la masse vitreusequi forme un tout amorphe.

3° Au centre, il existe une diminution considérable des débris miliai