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Il pensait aussi emporter le tubercule grâce à uneirritation fluxionnaire intense.

Broussais se pose dans tous ses livres en doctrinaire et en adversaire acharné de Laënnee. Sa polémique vive, entraînante el brutale, qui rappelle le style des plus fougueux d’entre les encyclopédistes, est trop connue pour que nous insistions sur ce point. Sa pensée peut être résumée sans peine. Où Laënnec voit une maladie spéciale, qu'on peut isoler par une séméiologie précise, qu'on retrouve à l’autopsie caractérisée par des produits spécifiques, ne se rencontrait nulle part ailleurs. Broussais ne reconnait que des produits de l'irritation qui peuvent n'être pas distincts du pus. Les tubercules sont le produit de l’inflammation des capillaires lymphatiques et sanzuins. Ils peuvent suppurer, comme tout produit inflammatoire et c’estleur suppuration qui amène la fièvre hectique, la consomption et qui creuse les cavernes. La tuberculose peut donc être le reliquat de toute inflammation du poumon, soit aiguë, soit Chronique. Ses idées sont aussi revenues sur l’eau ; sans parler du rôle que beaucoup d'auteurs font jouer aux microbes associés, au bacille de Koch, streplococci, bacilles chromogènes, bactéries de la putréfaction, dans la production et l'agrandissement des cavernes, dans la genèse même de la fièvre hectique, nous savons que ce bacille de Koch, l'agent pathogène du tubercule le plus répandu, peut déterminer des suppurations.

Les deux conceptions rivales de Laënnec et de Broussais se partagent ensuite les auteurs, mais la balance penche d’abord en faveur de Broussais. En effet, pour Andral (1) le tubercule n’est nullement un tissu accidentel; ec n’est même pas un tissu, mais une matière sécrétée sous l'influence de Finflammalion et de la congestion sanguine. Ses idées sur la sécrétion du tubercule sont en somme partagées par Gendrin, Lombart, Lobstein.

Louis admet au contraire les idées de Laënnec.

Cruveilhier a beaucoup écrit, çà et là sur la question de la tuberculose et son opinion est assez difficile à dégager. Pourtant il est resté toujours fidèle en somme aux idées de Broussais, il considère la matière dite tuberculeuse comme le produit d'un mode particulier d'inflammation, qui. assurément n’est pas séparé de l’inflammation par un plus grand intervalle que celle-ci n’est séparée de la phlegmasie pseudo-membraneuse. La substance blanche du cancer rentre aussi pour lui dans la matière tuberculeuse ; c’est dire assez qu'il nie la spécificité du lubercule au point de vue anatomo-pathologique, et en effet, il la cher-

. che dans une cause générale, une altération du sang originelle ou acquise.

Notons ici qu'il est partisan déterminé de la curabilité de la phlisie ; ce qui est commun aux anatomistes ayant ouvert beaucoup de cadavres. Il n’est pas rare en eflet, dans les hospices, de rencontrer des cavités plus ou moins grandes remplies de caséum (2) chez des individus fort vigoureux d’une bonne santé habituelle et morts d’une affection intercurrente, une hémorrhagie cérébrale par exemple.

En résumé, l'examen à l'œil nu des poumons a montré aux anatomopathologistes que derrière l’ulcération vue par tout le monde ancien existait un produit spécial qui déterminait cette ulcération. Ce produit attribué d’abord à la tuméfaction de petites glandes Ilymphatiques est

(1) ANDRAL. Clinique médicale, 1834.

(2) CRUVEILHIER. Traité d’an. path., 1862.

ID

regardé comme spécifique par Laënnec. Broussais, Andral, Cruveilhier

n'y veulent voir au contraire qu'une inflammation à ranger à côté des autres, mais la description minutieuse et précise de Laënnec assure le succès de ses idées sur la spécificité de la lésion.

Mote. — A l’hospice d’Ivry où j'avais l'honneur d'être interne dans le service de M.le Dr A. Gombault, nous avons noté 13 fois sur 18 la présence de tubercules, soit nombreux, soit isolés et se présentant sous la forme de nodules plus ou moins calcifiés au sommet des poumons, Cette statistique se rapproche beaucoup de celles qu'ont publiées les médecins légistes. La curabilité de la tuberculose pulmonaire même au stade des cavernes est d’ailleurs un fait établi pour tous ceux qui ont la pratique des autopsies.