ET A LA TECHNIQUE DE SON APPLICATION

A l'usage, il est apparu que quelques modifications étaient nécessaires: 1° en ce qui concerne l'appareil; 2° en ce qui concerne la technique de l'application.

Parties constituantes de l’appareil.

Nous retrouverons, comme dans l'appareil primitif: les ceintures, les atlelles externe et interne, les cravates, les colliers. Ceintures, attelles et cravates sont chacune au nombre de trois, afin d'obtenir une imprégnation homogène que ne permettait pas une superposition considérable d’épaisseurs.

Ceintures. — Il y a donc trois ceintures de huit épaisseurs chacune, de longueur et de largeur variable avec la taille et la corpulence du sujet. Le bord inférieur des ceintures doit affleurer le bord supérieur du pubis. Le bord supérieur des ceintures doit empiéter sur la partie inférieure du thorax. Pour les raisons que nous indiquons plus loin à propos de l'étude de la contre-extension par point d'appui sur l'ischion du côté opposé, nous avons jugé inutile de donner aux cein-

tures un prolongement thoracique plaqué sur la partie latérale du thorax du côté sain.

Au point d'entrecroisement, si nous superposions les extrémités non modifiées des ceintures, nous aurions non plus 24, mais 48 épaisseurs (l'entrecroisement se faisant au même point).

Afin d'éviter cette superposition d’épaisseurs, qui alourdit inutilement le plâtré et le rend disgracieux, il faut supprimer au niveau des parties entrecroisées la moitié des épaisseurs, en ayant grand soin de laisser les épaisseurs extérieures.

Attelles externes. — Il faut trois attelles externes de 12 épaisseurs chacune.

Longueur de chaque attelle: la distance qui séparera le bord supérieur de la ceinture (en place) de la plante du pied. Largeur de l’attelle, le quart de la circonférence du membre. Dans l’ensemble, l’attelle a donc la forme d’un trapèze rectangle à très grande hauteur.

On peut alléger la partie jambière de l’attelle externe, en arrêtant une des attelles au genou.

La superposition des trois attelles externes ainsi comprise donnera 36 épaisseurs au niveau de la cuisse, 24 au niveau de la jambe.

Attelles internes. — Les prolongements antérieurs et postérieurs de l'extrémité supérieure, qui donnaient à l’attelle la forme d'une fourche à deux dents ont été supprimés et remplacés par trois cravates. É

Chaque attelle a 12 épaisseurs (1) ; sa longueur est la distance qui sépare l’ischion du pied; sa largeur, le quart de la circonférence du membre inférieur (donc variable suivant le point considéré comme pour les attelles externes).

(4) La partie jambière d’une des attelles internes est supprimée (comme pour les attelles externes).

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L’attelle interne aura donc comme l’attelle externe la forme d'un trapèze rectangle très allongé.

Toutefois, étant donné.la forme particulière du pli génitocrural, la grande base du trapèze sera incurvée ; son extrémité antérieure remonte vers l’arcade crurale.

Cravates. — Chacune des trois cravates a 10 épaisseurs. La largeur est de 6 à 8 cm., suivant l’âge et la taille du sujet. La longueur, celle d’un sous-cuisse ordinaire remontant en avant et en arrière très près du bord supérieur de la ceinture.

Colhers. — L'appareil primitif ne comprenait que deux colliers, l’un au niveau du genou, l’autre au niveau de la malléole.

Le nouvel appareil en comprend trois : l’une est appliquée au niveau de l'extrémité inférieure de là cuisse, l’autre au niveau de l'extrémité supérieure de la jambe ; le troisième sur les malléoles. Chaque collier a 12 épaisseurs, 6 cm. de largeur pour un adolescent ; sa longueur est telle, qu'il puisse faire deux fois le tour du membre à son point d’application.

Technique de l'application de l'appareil.

Désinfection de la peau. — C'est là un temps qui est commun à l’application de tous les appareils. Mais comme il est souvent négligé ou mal exécuté, nous nous permettons d'y insister.

Voici comment s'exprime à ce sujet, le professeur ETIENNE dans son livre sur /e traitement des fractures par le praticien (pp. 26et27): « Le membre sera rasé, lavé, vaseliné : telle est la formule classique. Je la crois insuffisante et la remplace par la.suivante : la peau du membre fracturé aseptisée comme pour une intervention sanglante.

« Cette désinfection de la peau est indispensable si l’on

veut éviter des infections cutanées ou plus profondes, parfois

non dépourvues de gravité, toujours gênantes, car elles mettent dans l'obligation de supprimer l'appareil de contention ou de le modifier d'une façon fâcheuse.

« Si nous appliquions rigoureusement ces règles d’asepsie, nous devrions n’employer dans la confection des appareils que des matériaux aseptiques.

« Si la peau est propre, il suffit de la désinfecter minutieusement avec des tampons d’ouate imbibée d'alcool. Si la peau est très sale, on procède à un décapage méthodique à l’éther ou, à défaut d’éther, à un savonnage doux et prolongé, et on termine par la désinfection à l'alcool, comme dans le premier CAS. » |

La désinfection terminée, la peau est recouverte par un jersey stérilisé.

Position du malade. — Le malade, ainsi préparé, peut être placé directement sur une table.

Un pelvis support est préférable, à la condition que la distance qui sépare la face postérieure.du tronc et du membre inférieur du plan de la table soit juste suffisante pour permettre de passer sans difficullé ceintures, cravates et colliers.

Il est nécessaire de prévoir un dispositif quelconque (drap roulé recouvert d’un imperméable, par exemple), afin d'éviter lors de la prise du plâtre la production d’un genu recurvatum. Il est même nécessaire d'en prévoir un second pour immobiliser correctement la jambe et le pied pendant que le plâtre fera prise.

Position à donner au membre inférieur. — Elle a été. précisée page 10.

Préparation de la bouillie plâtrée : imprégnation aes pièces de l'appareil. — Deux personnes sont nécessaires pour essorer rapidement les attelles, deux sont nécessaires pour appliquer l'appareil. Pour aller vite, il vaut mieux être quatre.