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Mélange N° 4

{ Oparénol 35 % Subtosan 25 % Pénicilline G 100.000 U. O. pour 20 cm3

Viscosité des différents mélanges.

Nous avons cherché à composer des mélanges de viscosités différentes dans un but comparatif. Pour les mélanges à 13 1% de Subtosan, la viscosité à 20°

était de 18 centipoises et de 11 centipoises à 37°. Pour:

les mélanges à 25 % de Subtosan, la viscosité était de 53 centipoises à 21° et de 30 à 37°. Enfin, celle des . mélanges à 35 % de Subtosan atteignait 105 centipoises à 21° et 55 à 37°.

Nous avons noté à ce propos que la viscosité diminue de moins de moitié en passant de la température de la pièce à celle du corps, alors que des essais comparatifs avec le lipiodol montrent une variation plus grande.

Une récente fabrication où le mélange Oparénol 35 % et Subtosan 25 % était réalisé en ampoules scellées nous a donné une viscosité de 1 poise à 37°. Ce dernier chiffre nous paraît être celui qui doit être retenu, la composition étant établie avec pes de certitude.

Qualités des mélanges.

Au point de vue infectieux, ces mélanges présentent théoriquement trois avantages :

1° L'iode se présente sous une forme stable donc non irritante, le di-iodo-pyridone acétate de diéthanolamine étant par ailleurs bien toléré localement.

2° La Pénicilline a un effet antibiotique.

3° La résorption relativement rapide même dans une cavité fermée d’où l'absence d’irritation ultérieure.

Pratiquement, même dans les cas d’hydrosalpinx que nous avons systématiquement injectés, nous n’avons pas eu le moindre accident infectieux; les malades observent un repos de vingt-quatre heures dans ces seuls cas et rentrent directement chez elles dans les autres.

Au point de vue viscosité, les mélanges à 13 % de

polyvinylpyrrolidone peuvent suffire pour la cavité

utérine. La concentration de 25% convient mieux à la salpingographie, cette viscosité plus élevée, de l’ordre d’une poise dans le cas du dernier mélange, limitant la rapidité de la fuite tubaire; cette viscosité s'adapte également à l’hystérographie et permet d’éviter plus facilement les fuites tant par les trompes que par l’instrumentation.

Au point de vue de l’opacité la concentration optima en substance opaque est de 35%, les concentrations inférieures donnant des images un peu pâles, les concentrations supérieures présentant comme le lipiodol l'inconvénient de ne donner qu’une silhouette de l’organe.

Au point de vue douleur, les différents produits ont toujours été bien tolérés tant dans l'utérus que dans les trompes. En cas de perméabilité tubaire, la concentration de 35 % en substance opaque rend le passage péritonéal un peu douloureux. À 25% le produit semble parfaitement toléré. Cependant dans le cas du dernier mélange tout préparé à 35%, les passages péritonéaux étaient bien supportés.

Technique d'utilisation.

1°) Préparation de la malade.

Il est utile de donner deux lavements évacuateurs de un litre et demi, l’un la veille, l’autre peu de temps avant l'examen, de facon à éliminer les images de gaz

UV ELNDE

intestinaux et surtout de matières dans l’ampoule rectale, et de faire uriner la malade avant d’intervenir.

Lorsque l’on désire une salpingographie, il est bon de prévoir systématiquement une préparation antispasmodique, sédative et calmant l’appréhension des malades. La prise d’un suppositoire de Spasmidénal la veille et de deux autres le matin de l’examen, nous a donné satisfaction.

2°) Préparation du mélange.

Au moment de l’examen, après dissolution de la pénicilline dans la solution opaque, on ajoute la solution de Subtosan et on agite afin d'obtenir une solution homogène. La dissolution de la pénicilline est plus difficile à obtenir dans le mélange de l’opacifiant et du polyvinylpyrrolidone. Notons à ce propos qu'il est prudent de nettoyer le matériel utilisé aussitôt après l’examen : le démontage est en effet difficile lorsque le produit se dessèche dans la seringue. Il faut éviter également le mélange de ce produit avec des traces de lipiodol qui donneraient des images parasites.

3°) Technique de l'examen.

L’appareillage utilisé est celui de Riazi modifié sur les conseils du Docteur PALMER avec une canule cervicale courte toutes les fois où cela est possible. L’embout long ne sera utilisé que pour éviter les fuites sur un col mou ou déchiré. Par ailleurs la technique est celle employée avec les produits huileux avec toute la prudence et l’aseptie qu’elle comporte : injection progressive sous contrôle manométrique en ne dépassant pas la pression de 25 cm. de mercure. En cas de sténose tubaire, on attendra cinq minutes à la pression de 25 cm. et en cas d’obturation à la corne on fera ingérer trois dragées de trinitrine si, malgré la préparation de la malade, un doute persiste sur la nature spasmodique de la sténose. Enfin on suivra par un contrôle

OT radioscopique fréquent la progression du produit injecté par petites quantités.

La quantité moyenne nécessaire pour remplir la cavité utérine sera de 4 à 5 cm3. Pour obtenir une salpingographie lorsque les trompes sont perméables, 10 à 15 cm3 suffisent. On pourra prévoir un maximum de 20 cm pour ne pas manquer de produit en cours d'examen, cette quantité pouvant d'ailleurs être in jectée sans danger.

Lorsque les instruments sont en place, on enlève le spéculum si l’on veut avoir une image de la cavité cervicale, puis on prendra des clichés en série de remplissage et un cliché d'évacuation montrant les organes dans leur position naturelle; en cas de salpingographie, le cliché de contrôle de passage péritonéal sera pratiqué un quart d'heure après l'évacuation. En cas de rétention tubaire du produit, un repos complet de vingt-quatre heures sera observé.

Les constantes radiologiques utilisées ont été 110 KV max. et 40 à 100 MAS selon l'épaisseur du sujet, avec pour anti-diffuseur une grille de Lysholm. Notons qu’en raison de l’opacité moindre que celle du lipiodol, une bonne adaptation pendant 10 à 15 minutes dans l'obscurité est indispensable avant de procéder à l'examen.

Indications et contre-indications.

Elles sont les mêmes que celles du lipiodol, en notant qu’au cours des hémorragies le seul inconvénient provient des risques de fausses images lacunaires dues à des caillots, et que l'addition de pénicilline et la résorption du mélange même dans une cavité d'hydrosalpinx, limite les risques infectieux.