RÉSULTATS

Les images ainsi obtenues sont plus fines qu'avec les huiles iodées, le produit imprégnant mieux la muqueuse et explorant les moindres récessus. D'autre part, il permet de mieux tirer parti de l’aplatissement antéro-postérieur de ia cavité utérine, donnant en transparence des images nuancées des faces sur le cliché pris en frontale antérieure et non de se contenter d’une silhouette, avec pour seules images des faces les lacunes dues à des lésions assez importantes pour écarter le lipiodol. Il dispense de la technique des couches minces. Les tonalités des images sont analogues à celles des cavités rénales obtenues par urographie intraveineuse.

Cetté finesse rend évidemment l'interprétation plus difficile, les causes d'erreur par surimpression étant plus nombreuses (gaz, matières). Les images de gaz seront faciles à éliminer : d’une part le contour du gaz se poursuit en dehors de l’image utéro-tubaire; d'autre part il est bien rare que sa forme et sa situation soient constantes sur tous les clichés. La plupart du temps la préparation par lavement suffit à éliminer les matières.

Les contre-indications ont été quelque peu réduites et nous avons pu systématiquement opacifier les hydrosalpinx sans incident.

Le produit se mélangeant bien au contenu, le volume et les contours de la poche sont nets et les ima-

RAR) Pis

ges obtenues ont une grande précision qui permet de faire le bilan exact des lésions. La résorption est com-

Si

plète vingt-quatre à quarante-huit heures plus tard.

Par ailleurs, dans de nombreux cas, nous avons obtenu de bonnes images de la cavité cervicale sans artifice et nous pensons que par des moyens assez simples, expression ou lavage de la cavité cervicale, on pourrait augmenter leur proportion.

Nous avons pu obtenir dans quelques cas des images tubaires en double contour, le produit diffusé dans le péritoine opacifiant la paroi externe tandis que la lumière reste injectée. De la même manière le produit de contraste dessine souvent le contour externe de l'ovaire en plus de la fossette ovarienne qui est presque constante si le produit a diffusé dans le péritoine.

Enfin, la rapidité de diffusion et de résorption du produit permettent de pratiquer le cliché de contrôle de diffusion péritonéale un quart d’heure après l’exa-. men et non vingt-quatre heures plus tard, comme il est d’usage avec le lipiodol.

Des mélanges qui nous ont permis d'obtenir ces résultats, deux seulement sont à retenir en pratique :

1° Diodone à 50 % 10 cm° Subtosan à 25 % 10 cm

Pénicilline G 100.000 U. O.

2° Oparénol 35 % Subtosan 25 %

Pénicilline G 100.000 U. ©. pour 20 cm

Parmi les soixante-huit cas sur lesquels nous avons utilisé l’un des mélanges énumérés plus haut nous avons retenu les observations suivantes et tout particulièrement la première qui nous a paru démonstrative, quant à la qualité des images obtenues qui nous a permis de faire un diagnostic précis qui n'avait été qu’entrevu avec l'examen lipiodolé et quant à l’innocuité du produit injecté.

Mme M. vient consulter pour stérilité secondaire datant de six mois. Elle a fait une fausse-couche en 1938, puis une deuxième en août 1945, suivie .de métrite et de salpingite. Elle a présenté une vaginite à trichomonas. Deux insufflations tubaires ont été pratiquées, montrant un certain degré de perméabilité. Une première hystérographie faite au lipiodol en 1947, montre une cavité utérine normale, une trompe gauche bien dessinée dans sa première portion, puis dilatée. {A droite, la trompe est bien dessinée sur les premiers centimètres, puis apparaît une légère augmentation de calibre. On note la présence d’une goutte de lipiodol en dehors du trajet dessiné de la trompe. En présence de ces seuls signes, il semble difficile de poser le diagnostic d'hydrosalpinx à droite. Sur le cliché de contrôle, pris en procubitus vingt-quatre heures plus tard, on trouve du lipiodol dans le péritoine et des taches résiduelles des deux côtés.

LIPIODOL

MELANGE HYDBOSOLUBLE

Une deuxième hystérosalpingographie faite avec un mélange hydrosoluble type "1, montre encore une cavité utérine normale mais par contre, alors qu'il y a un passage péritonéal indiscutable à gauche, il existe à droite un volumineux hydrosalpinx qui passait à peu près inaperçu avec le lipiodol. On notera que la cavité utérine est vue en surimpression sur la poche de l'hydrosalpinx. Sur le contrôle pratiqué une demi-heure plus tard, on remarque encore l'opacité isolée de l'hydrosalpinx où la résorption est amorçée. Quelques traces persistent dans le péritoine. Les suites furent absolument normales.

OBSERVATION N° 2 { Mme L.., âgée de trente-huit ans, vient consulter pour stérilité primaire de seize ans. Elle a fait sa puberté à treize ans, a présenté en 1947 une salpingite traitée par sulfamides, pénicilline et propidon. Par ailleurs, elle à subi une appendicectomie

Remplissage

en 1928 et une cure de hernie crusale droite en 1939. Les règles sont irrégulières, tous les vingt-huit jours environ pendant deux Jours, moyennes, non douloureuses. Une insufflation a été faite le 5 juin 1948 après ingestion de trinitrine. Au toucher vaginal, on sent dans le cul-de-sac droit une annexe douloureuse de la

honsn

taille d’une noix verte, dans le cul-de-sac de Douglas une masse 4 . tendue et douloureuse du volume d’une mandarine faisant bomber

Evacuation

- le cul-de-sac postérieur. La température est de 38°2 le matin et de 38°5 le soir. La vitesse de sédimentation est normale. L'hys-

Contrôle

téro-salpingographie pratiquée le 23 octobre 1948, montre une cavité utérine normale. Au niveau des trompes, il existe une obli-

tération bilatérale avec lésions de la paroi tubaire. Suites normales.

Mme V.…, âgée de trente-deux ans, vient consulter pour stérilité secondaire datant de huit ans. Elle à fait sa puberté à

treize ans et a eu un enfant de son premier mariage âgé de quatorze ans. Ses règles sont normales, mais elle présente au

onzième jour du cycle des douleurs pelviennes avec pertes abondantes. Une biopsie d'endomètre du 12 mai 1948 montre un