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Rappelons quelques traits cliniques de l'alcoolisme chronique lorsque la phase latente est dépassée : ils signent la perturbation du métabolisme, particulièrement du métabolisme protidique. Les alcooliques qui ont atteint un haut degré d’imprégnation éthylique sont souvent de grands amaigris, sans que la relation entre stéatose hépatique et amaïgrissement soit absolue.

Chez certains sujets, la diminution du poids corporel paraît en rapport avec une anorexie consécutive aux excès alcooliques, anorexie souvent élective pour la viande. À cette diminution et au déséquilibre de l'apport alimentaire, il faut ajouter la fréquence relative des troubles digestifs. Sur seize malades étudiés, CACHERA, La- MOTTE et Mme LAMOTTTE-BARRILLON notaient quatre fois une achlorhydrie et sept fois une hypochlorydrie après histamine.

La gastroscopie révèle parfois des lésions de gastrite atrophique. Son existence était connue depuis longtemps ainsi que l’aspect carminé des muqueuses jugale et buccale, et la teinte particulière des téguments.

Dans quelques cas, on relève des degrés variables de leucocytose avec polynucléose, en l’absence de toute cause inflammatoire apparente.

Le rôle de l’apport protidique alimentaire apparaît encore être en jeu dans la charge du foie alcoolique en lipides, et doit nous amener à envisager la dénutrition dans le déterminisme des altérations hépatiques chez les alcooliques, sans rejeter pour cela une action propre de l’alcool qui n’est plus à démontrer. Les apéritifs, les liqueurs, les cocktails ont, de nos jours, introduit dans tous les milieux sociaux les différentes formes de l’alcoolisme. La cause principale des cirrhoses est sans doute l’apéritif.

Les études récentes et particulièrement documentées des Ecoles Parisienne et Montpellieraine aboutissent en fait à une révision du concept des stéatoses. Elles démontrent clairement que l’infiltration graisseuse est une surcharge métabolique et non une dégénérèscence dont les limites se trouvent aujourd'hui singulièrement diminuées.

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Néphrose lipoidique.

Parmi les maladies des métabolismes, rappelons encore quelques caractères de la néphrose lipoïdique.

EPSTEN, dès 1917, soulignait la coexistence d'un œdème marqué, d'une grosse albuminurie et d'une hypoprotéinémie, avec tendance à l'inversion du rapport albumine-globuline. Il notait, en outre, la valeur thérapeutique du régime protidique associé à l'opothérapie thyroidienne.

Dans sa forme « pure », la néphrose lipoïdique ne s'observe guère que chez les jeunes enfants. L'étiologie et la pathogénie de cette affection ont soulevé des problèmes comparables à ceux du Kwashiorkor: des causes infectieuses, toxiques, parasitaires (ankylostomiase, paludisme) ont été invoquées et ne sont plus discutées.

Les rapports avec le paludisme ont été particulièrement bien établis en Indochine par RaGilor et FaBry.

RIBADEAU-DUMAS a montré qu'un tableau plus ou moins complet de néphrose lipoïdique peut relever de carences alimentaires: FaLra fait jouer le rôle essentiel à la carence protidique.

Au point de vue anatomo-pathologique, les lésions rénales sont habituellement les seules étudiées. Dans une publication récente, PASTEUR VALLERY-RADOT a signalé, chez un malade atteint de néphrose-lipoïdique et présentant des crises douloureuses abdominales, des altérations histologiques du pancréas : un fragment biopsique révélait une sclérose extensive avec destruction et dislocation des lobules glandulaires.

L'infiltration graisseuse du foie est certainement fréquente au cours de cette affection. Mais les auteurs, en général, ne s'y arrêtent pas.

AusrY et ses collaborateurs (7) ont dernièrement rapporté quatre observations intéressantes : un premier malade, présentant un syndrome biologique net de néphrose lipoïdique pure, fait une suppuration au membre inférieur gauche; évolution fatale, L’autopsie montre un gros foie (1.400 g.). L'étude histologique révèle une stéatose périlobulaire importante, un infiltrat lymphocvtaire et des

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images de sclérose. AUBRY souligne que cette stéatose ne s’accompagnait d'aucun signe clinique. La thyroïde présente des lésions de sclérose et des vésicules dilatées à épithélium aplati.

Dans un autre cas mortel (incidence d’une péritonite) on notait la présence d’un foie scléro-graisseux, d’un cœur gros et scléreux et une lipomatose du colon.

Les ponctions-biopsies du foie ont montré la fréquence, dans la néphrose lipoïdique, de l’infiltration graisseuse.

Les poumons et les surrénales peuvent également être infiltrés de graisse. Toutes ces altérations disparaissent sans séquelles chez les sujets guéris, comme l’a montré PASTEUR VALLERY-RADOT, chez une femme décédée ultérieusement au cours d’une crise d’asthme.

La néphrose lipoïdique apparaît donc comme un trouble des métabolismes, étroitement liés, des protides et des graisses, trouble dont les facteurs étiologiques qu’ils soient infectieux, parasitaires, toxiques ou alimentaires, ont ceci de commun : la perturbation du métabolisme protidique.

La participation de la plupart des glandes endocrines est probable. EPSTEIN mettait au premier plan le rôle de la thyroïde. Le syndrome biologique de Ja néphrose lipoïidique permet de penser qu’un mécanisme hypophyso-surrénal n’y est pas étranger : A. R. RICH, après une expérimentation portant sur 57 lapins mâles albinos, constata que l’administration journalière de cortisone déterminaïit une lipémie accentuée et une apparition de dépôts graisseux très nettement visibles dans le foie (200).

OLMER (183) a décrit les atteintes polyviscérales dans deux cas mortels d’intrication néphrite, amylose, néphrose lipoïdique, chez des tuberculeux pulmonaires; l’autopsie révélait une importante infiltration graisseuse du foie.

L'intérêt de la néphrose et des perspectives qu’elle ouvre dans ce chapitre des stéatoses métaboliques est triple.

1° Ainsi que le montre OLMER, la notion de pathologie

d’organe est dépassée. En fait, quand on considère de

près les stéatoses hépatiques. on constate que le processus lipidogène déborde le foie. Ck processus et

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évident dans les Polycories, comme dans les néphroses, comme dans la lipodystrophie intestinale. etc.

. I] s’agit de pathologie métabolique.

2° La néphrose lipoïdique et la stéatose qui peut en résulter relèvent probablement de la même « lésion métabolique » que les autres stéatoses, mais ne peut être considérée comme une réaction spécifique. Son étiologie est, en effet, très variée. Et en ce qui nous concerne, il est indubitable que certaines affections tropicales son susceptibies d'y conduire, et le paludisme en parliculier.

3° Quelle que soit son étiologie, la néphrose lipoïdique bénéficie d’un traitement mixte endocrinien et protidique.

Par ses caractères, la néphrose lipoïdique représente

une transition précieuse entre les stéatoses purement nu-

tritionnelles et les stéatoses infectieuses et parasitaires.