STEATOSES PARASITAIRES ET INFECTIEUSES

Le Paludisme.

On sait la fréquence chez les paludéens des altérations de la glande hépatique. Mais la complexité des facteurs en jeu (alcoolisme, affections surajoutées..) a conduit certains auteurs, notamment une grande partie de l'Ecole italienne à mettre en doute l’existence des cirrhoses paludéennes classiques.

Les lésions observées sont variables : tantôt c’est une hépatite simple avec gros foie pouvant ou s’accentuer, ou évoluer vers l’atrophie, sans cirrhose. Histologiquement, certains lobules apparaissent atrophiés, d’autres hypertrophiés. En bordure des lobules s’accumulent des pigments palustres, et on note habituellement une légère réaction conjonctive.

Tantôt c’est l’hépatite cirrhogène asso ne défendue par l’Ecole d’Alger : foie atrophique, de coloration variable, à surface lisse ou chagrinée, de consistance ferme.

Au microscope ce foie révèle une cirrhose le plus sou-

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vent annulaire et périportale avec infiltration lymphocytaire, néocanalicules, et quelques plages de nécrose centrolobulaires. On note également la présence de pigment ocre dans les cellules hépatiques.

C’est également l'Ecole d'Alger qui a signalé, au cours de ces dernières années, l'existence de syndromes typiques de néphrose lipoïdique au cours du paludisme.

TELTCHAROV a étudié dans 45 cas, au moyen de ponctions-biopsies répétées, les modifications hépatiques chez des paludéens au cours d’accès de fièvre tierce. Outre une infiltration périvasculaire lymphoïde, il note une tendance marquée à la fibrose et une réduction de la teneur en glycogène. Dans le paludisme récidivant ou chronique, l’étude du mésenchyme montre une certaine tendance à la fixation des éléments mobilisés; on voit apparaître des éléments fibreux ou symblastes, Les cellules de Kupffer, chargées de pigment malarien sont par endroits atrophiées, ailleurs hypertrophiées. Des biopsies successives révèlent une tendance manifeste à la fibrose. Le parenchyme montre habituellement une infiltration lipidique marquée tant au centre qu’à la périphérie du lobule, infiliration attribuée par plusieurs auteurs à l’hypoxémie formée aux dépens d’une stase sanguine.

Amibiase.

La souffrance du foie est une réalité clinique incontestable et bien étudiée au cours de l’amibiase. Mais les lésions éventuelles du parenchyme hépatique sont encore peu connues.

Quelques auteurs ont étudié les lésions du foie sur des pièces nécropsiques. CRAIG (74) en 1904 rapporte sur 120 autopsies pratiquées sur des amibiens décédés d’affections intercurrentes, 20 cas de dégénérescence graisseuse et 4 cas de cirrhose : infiltration leucocytaire et sclérose jeune. En 1938, PALMER (184), sur 18 autopsies note cinq fois une dégénérescence graisseuse, six fois une sclérose des espaces portes, trois fois la présence de néocanalicules biliaires, quatre fois une infiltration lymphocytaire. Il