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met. Cette ombre déborde quelquefois sur les parties

molles de la région sus-claviculaire.

Il reste maintenant à étudier sur les films un élément extrêmement précieux du diagnostic : l'existence de lésions osseuses. Les premiers os atteints sont les côtes. Si leur atteinte n’est pas constante, elle est au moins très habituelle. Des radios centrées sur la paroi costale postérieure sont nécessaires au début, afin de ne pas laisser échapper, sous une ombre apicale assez dense, les signes d’une lésion costale commencçante. Les côtes touchées sont essentiellement les trois premières. Les lésions initiales siègent en arrière, souvent au col de la côte, près de l’articulation costo-vertébrale. De là les lésions progressent en dehors, détruisant peu à peu le tiers ou même la moitié postérieure de l'arc costal. La deuxième côte est assez fréquemment la première touchée, sans qu’il y ait de règle à ce sujet.

Enfin, plus tardivement les premières vertèbres dorsales et quelquefois même les dernières vertèbres cervicales seront atteintes à leur tour. Il semble, sur les radiographies, que le cancer progresse de dehors en dedans; ce sont les apophyses transverses, qui sont les premières détruites au contact de la côte : puis apparaissent les lésions des corps vertébraux, lésions : qui peuvent devenir importantes, intéresser plusieurs vertèbres et entraîner des effondrements.

Les radiographies de face sont au début les seules utiles, les images de profil étant bien difficiles à obte-

qe

nir et à lire, lorsque les Rnbres se trouvent justement à l'extrême sommet.

Par contre, la tomographie peut rendre des :services; mais c’est une méthode, qui fut bien rarement employée dans l’étude des tumeurs du sommet. GRA- VANO et MALENCHINI ont présenté les films obtenus chez deux malades par la méthôde tomographique. Dans un premier cas, alors que la radiographie simple ne montrait pas d'image tumorale nette, le film tomographique, qui correspondait à une profondeur de 15 centimètres, permettait de voir nettement une ombre anormale, qui partait du médiastin posté-

rieur au niveau du sinus costo-vertébral et avançait sur le poumon droit. Les films correspondant à des profondeurs, de 10 et 5 centimètres ne présentaient plus d’ombres analogues. Dans un deuxième cas (observation Gravano et Bianchetti) la tomographie démontre catégoriquement que l’ombre tumorale du sommet visible sur la radiographie simple n’est pas seulement donnée par la condensation de l’apex pulmonaire, mais aussi par une masse tumorale située dans le sinus costo-vertébral à la hauteur des trois premières articulations costo-vertébrales. Cette masse | tumorale postérieure se voit sur les films correspondant à une profondeur de 15 centimètres.

Des renseignements supplémentaires peuvent être apportés par la bronchographie lipiodolée. Romano, chez un de ses malades, parvint à injecter la zone apicale opaque. FELDMAN, DADiIDsoHN et DANELIUS obtinrent un bon remplissage de la bronche supé-

rieure vers le haut jusqu’à ses fines ramifications, ce qui, disent les auteurs, -exclut l'existence d’un carcinome bronchique issu d’une large bronche. Il s’agissait cependant d’un cancer originaire d’une petite bronche du lobe supérieur. Au contraire, ROMANO injectant du lipiodol à un autre de ses malades, constate, que la partie haute du lobe supérieur occupée par le cancer, ne s’injecte pas, même en position déclive. Nous avons fait la même remarque chez

notre malade.

Signalons, comme dernier procédé d’exploration, la bronchoscopie. En dehors d’une déformation intéressant un bord de la trachée, comprimé quelquefois par la tumeur, cet examen est rarement utile dans les tumeurs apicales et péri-apicales. Cependant, F. Lopez, dans un cas typique de cancer de l’apex, observa la tuméfaction de la muqueuse au niveau de la bronche supérieure. Il ne restait qu’un faible hiatus, qui laissait passer. l’air et empêchait l’atélectasie. Même le lipiodol injecté sous bronchoscopie ne peut traverser cette bronche sténosée dans sa portion initiale.

LA PARAPLEGIE.

C’est un accident généralement terminal. Il s’agit d’une paraplégie par compression tout à fait banale, souvent annoncée par des troubles sphinctériens. Lorsque la paraplégie apparaît, les radiographies montrent assez souvent de grosses lésions vertébrales:;

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mais ce n’est pas une règle absolue et la moelle est quelquefois comprimée par des masses tumorales,

alors que les destructions osseuses sont minimes.