DE LU

Le malade de HaRE avait une tumeur de l’espace triangulaire inférieur du cou, qui s’étendait jusqu’à lorigine.du plexus brachial et entourait le ganglion

OWEN, HEWER et WHirakER publiérent plusieurs

observations semblables en 1938. Dans la première,

la région que nous avons désignée est encore atteinte. En effet, à l’entrée du thorax du côté droit, on trouve une tumeur dure et arrondie, sous-jacente aux trois premières côtes qu’elle érode au voisinage de leurs articulations spinales. La partie supérieure de la tumeur envahit le plexus brachial et érode les corps vertébraux de pe C;; D; et D:. Dans leur 2° observation, la tumeur est surtout sus-claviculaire; cependant, par son pôle inférieur, elle atteint la région que toutes ces tumeurs occupent partiellement ou totalement. En effet, la masse tumorale a lésé les deux premières côtes en arrière ainsi que les apophyses

transverses des deux premières vertèbres dorsales.

- On voit le plexus brachial pénétrer dans cette masse.

/ GRAEF et STEINBERG trouvent à l’autopsie de leur malade une masse tumorale dans le sulcus pulmonaire supérieur; la tête et le col des deux premières côtes sont incorporés dans cette masse, qui envahit les apophyses transverses de C,, D; et D2. Une partie des nerfs du plexus brachial est contenue dans la tumeur. RE | On peut faire les mêmes remarques dans les autres

observations comportant des autopsies un peu détail-

lées (obs. Courcoux et LEREBOULLET, obs. MARGIL et

ML

CRAWFORD, obs. FELDMAN, DAviDSON et DAXNÉLIUS, etc.).

Remarquons que, bien souvent, l'atteinte de l'angle costo-vertébral peut être diagnostiquée au simple examen des films radiographiques. Les lésions bien visibles de la partie postérieure des dernières côtes;

les lésions des apophyses transverses et des corps ver-

tébraux de C,, D;:, D: et D, sont en effet très fré- /

quentes. La branche antérieure du 8° nerf cervical,

la branche antérieure du. 1° nerf dorsal, le ganglion stellaire et les rameaux communicants de D; ont des rapports si étroits avec le col de la 1" côte, que l’un au moins de ces éléments sera lésé lorsque la

tumeur aura touché l’arc postérieur de la côte.

N’existe-t-il pas cependant quelques observations ou, malgré un syndrome clinique typique, l’autopsie ne découvre aucun envahissement tumoral de la région que nous avons définie au début de ce cha-

pitre ? Seule, la thèse de DA RIN contient une obser-

vation clinique très détaillée et tout à fait typique, tandis que le protocole d’autopsie ne dit rien, ni d’un

envahissement de la fossette sus et rétro-pleurale,

ni d’un envahissement de la partie haute de l’angle costo-vertébral. L'auteur décrit simplement un cancer dé la bronche supérieure propagé au lobe supérieur gauche avec symphyse pleurale. On ne constate pas de lésion costale et les trois premières vertèbres dorsales ne sont pas atteintes. L’auteur ne dit rien d’un envahissement possible du plexus brachial ou du sympathique cervical, et, quoiqu’elle annonce au début

ur

de son observation un syndrome de Claude BERNARD- HorNER avec radiculite de C, et de D;, elle ne cherche pas à savoir, en faisant l’autopsie, si les éléments nerveux sont envahis ou comprimés directement par une masse néoplasique occupant la fossette sus et rétropleurale ainsi que l’angle costo-vertébral, ou si, plus simplement, la masse tumorale du lobe supérieur gauche comprime ces éléments sans entrer directement à leur contact, c’est-à-dire sans avoir franchi la barrière pleurale.

En fait, nous n’avons trouvé aucune observation dans laquelle soit orenbnt établie la réalité d’une compression directe exercée sur les éléments nerveux qui se trouvent au contact du dôme pleural, par une tumeur du sommet n'ayant aucunement envahi les tissus péri-apicaux.

Conséquences de l'envahissement néoplasique de l'angle costo-vertébral et de la fossette sus et rétro-pleurale

Les nerfs rachidiens sont, dans cette région, soit étirés, soit comprimés, soit envahis par la tumeur. Très souvent ils y sont englobés et leur dissection devient impossible. Sur les coupes de la masse cancéreuse, on retrouve les troncs nerveux plus ou moins altérés et fréquemment pénétrés eux-mêmes par des cellules néoplasiques. A l'extrême, les nerfs les plus touchés sont réduits à des tractus fibreux méconnais-

sables. el

LGV

L’atteinte des deux racines inférieures du plexus brachial provoque tout d’abord des névralgies, puis, quand la lésion s’aggrave, des troubles sensitifs objectifs et des phénomènes parétiques dans les. domaines du cubital, du brachial cutané interne et de l’accessoire du brachial cutané interne. L’atteinte fréquente des 2° et 3° nerfs dorsaux donne des névralgies et des zones d’anesthésie dans le territoire des nerfs intercostaux et intercosto-huméraux, ce qui explique l’anesthésie souvent mentionnée de l’aisselle et de la face interne du bras dans ses deux tiers supérieurs. 2 ; ;

Les éléments sympathiques, rameaux communicants et ganglion stellaire, sont plus fragiles que les nerfs rachidiens. D’abord étirés ou comprimés, ils disparaissent très vite lorsqu'ils sont inclus dans le tissu néoplasique. ;

L’atteinte des voies sympathiques explique les signes oculo-pupillaires ainsi que les troubles vaso-moteurs et sudoraux du cou, de la face et du membre supérieur, Un processus irritatif provoquera le syndrome de Pourfour du Petit, an processus paralytique, le syndrome de Claude Bernard-Horner.

Les fibres oculo-pupillaires nées dans le centre cilio-spinal de Budge et Waller, suivent la racine antérieure du 1‘ nerf dorsal (et accessoirement la racine antérieure du 2°) puis, à 1 centimètre environ en dehors-de l’orifice externe du trou de conjugaison, Ç elles abandonnent ce nerf pour atteindre par l’intermédiaire d’un nombre variable de rameaux commu-