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nicants, le ganglion stellaire. Passant ensuite par Panse.de Vieussens, les fibres oculo-pupillaires gagnent le cordon du sympathique cervical. De la sorte, ces fibres seront très facilement touchées par les tumeurs, que nous étudions, soit à la sortie du trou de conjugaison, en même temps que le nerf rachidien, qu’elles n’ont pas encore quitté, soit dans la fossette sus et rétro-pleurale, au niveau des rameaux communicants; ou encore au niveau du ganglion stellaire.

Ces considérations expliquent que la topographie des lésions ne soit pas toujours celle qu'avait décrite M°°.DÉJERINE-KLUMPKE dans les paralysies radiculaires

inférieures du plexus brachial avec signes oculo-

pupillaires. En effet, M°° DÉsErRINE-KLUMPKE n'avait

observé que ‘des lésions traumatiques. Ces lésions

devaient donc obligatoirement atteindre le 1* nerf

dorsai immédiatement à sa sortie du trou de conju-

gaison, avant le départ des rameaux communicants, pour que les fibres oculo-pupillaires fussent interrompues. En cas de tumeur péri-apicale, les fibres oculo-pupillaires peuvent être interrompues, encore au niveau des rameaux communicants ou du ganglion stellaire. :

Dans beaucoup d'observations, s’associent aux signes oculo- -pupillaires proprement dits (énophtalmie, rétrécissement de la fente palpébrale et myosis) des signes vaso-moteurs et sudoraux intéressant une moitié de la face, et du cou, ainsi que le membre supérieur correspondant. Les filets sympathiqués qui commandent la vaso-motricité et la sudation dans ces régions,

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passent par les rameaux communicants de D3:, D,, D., D,, puis gagnent le ganglion stellaire. Les rameaux communicants, que nous avons cités, sont bien rarement détruits simultanément. Aussi, les signes sympathiques sudoraux et vaso-moteurs ne sont-ils nets que dans les grosses lésions du ganglion stellaire. C’est ainsi que dans l’observation de RICALDONI, et dans celle publiée par R. ParpaL en 1932, le ganglion stellaire étant sain, il n’existait ni anhidrose, ni hyperthermie cutanée du côté malade. D’une façon générale, ces derniers signes sont beaucoup moins fréquents que les symptômes oculo-pupillaires, parce que les fibres vaso-motrices et sudorales sont, dans l’ensemble, beaucoup moins groupées que les fibres oculo-pupillaires. À RAMoN PARDAL explique par l'atteinte des rameaux communicants de D, et de D:, le syndrome d’angor pectoris, dont souffrait son malade. Les filets vasomoteurs coronariens passent en effet par ces deux rameaux sympathiques. , L’atteinte des éléments nerveux de l’angle costovertébral et de la fossette sus et rétro-pleurale explique donc les principaux, sigres du syndrome de Pancoast et Tobias. Mais il est bien rare que la tumeur

soit uniquement cantonnée dans cette étroite région.