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L’index oscillométrique est semblable aux deux bras. Le réflexe naso-facial est plus accentué à gauche.

La raie vaso-motrice est plus intense, plus longue et plus persistante à gauche, au niveau du cou, du membre supérieur et du thorax; cette asymétrie n’est pas retrouvée à lJ’abdomen, ni aux membres inférieurs.

Le réflexe pilo-moteur est normal et égal des deux côtés. | de

La sudation, après injection sous-cutanée de 1 centigramme de nitrate de pilocarpine est semblable à droite

et à gauche.

Le B. W. est négatif les crachats ne contiennent ni cellules néoplasiques, ni B. K.

La radiographie :

— montre l'intégrité du rachis cervical et dorsal.

A l'extrême sommet du poumon gauche, il existe une ombre dense, parfaitement homogène, laissant à peine

deviner sur elle le passage des côtes, occupant la hau-

teur des trois premiers espaces, limitée en bas par une ligne arrondie, absolument nette, qui la sépare, Sans aucune transition, du reste du parenchyme pulmonaire, dont la transparence est normale.

Le poumon. droit est normal et les ganglions trachéobronchiques ne sont pas augmentés de volume. Il n’y a pas de déplacement d'organes; le diaphragme n’est ni paralysé, ni surélevé; les côtes ne paraissent pas envahies.

L'évolution est rapidement grave. On constate d’abord une atténuation des douleurs, permettant la suppression de la morphine par novocaïnisation de la région inférieure du plexus brachial gauche et de la région du

ganglion stellaire,

Mais, une semaine après l’entrée du malade à la Salpêtrière, il apparaît une rétention d’urine nécessitant le cathétérisme et accompagnée quelques heures plus tard d’une paraplégie. Celle-ci est complète le, lendemain avec anesthésie totale des deux membres inférieurs et abolition de tous les réflexes tendineux et cutanés.

Au bout de 24 heures, température à 39°, dyspnée extrême, sans signes d’auscultation. Le malade retourne chez lui.

OBSERVATION III (RICALDONI, 1918)

Cette observation est particulièrement intéressante parce que la racine de D, est seule englobée dans la gangue néoplasique juste après sa sortie du rachis; il n’y a pas de lésions osseuses, costales ou rachidiennes.

Observation résumée : Le malade est âgé de 65 ans. Le premier signe-est une douleur scapulaire droite qui ne tarde pas à s’aggraver, devient plus intense, gagne la région sous-scapulaire et irradie au bras et à la face interne de l’avant-bras et de la main. '

On note, à droite, une atrophie musculaire légère du bras et de l’avant-bras; à la main, l’atrophie est plus importante; elle touche les éminences thénar et hypothénar. |

Les mouvements, qui sont difficiles, ceux dont la force est diminuée, sont, à droite, les mouvements de flexion des doigts et les mouvements d’abduction, d’adduction et d’opposition du pouce. Lorsque Ia main s'étend, la deuxième phalange du pouce se met en légère flexion. Lorsque le malade veut saisir énergiquement une feuille de papier entre le pouce et l'index, il ne peut le faire en rapprochant ses deux doigts main-

tenus en exteasion, si bien qu’il doit fléchir la deuxième phalange du pouce. La flexion du poignet est également un peu affaiblie.

Il n’y à pas de troubles sensitifs objectifs au membre supérieur droit.

Le malade présente à droite un syndrome de Claude Bernard-Horner (myosis, rétrécissement de la fente palpébrale et énophtalmie).

Il n'existe pas de signes neurologiques pathologiques aux mémbres inférieurs. |

Le B. W. est négatif dans le sang, mais positif dans le liquide céphalo-rachidien.

Il n’existe aucun signe fonctionnel respiratoire en dehors d’une toux habituelle.

A l’auscultation, la respiration est rude, surtout au sommet droit : ronchus disséminés.

Ni saillie, ni induration, ni tuméfaction ganglionpaire au cou:

Le malade meurt subitement.

A l’autopsie, le rachis, les ménipges et la moëlle sont intacts.

Le plexus brachial droit est intimement adhérent au niveau de sa partie inférieure à une gangue fibreuse, qui part du dôme pleural et envahit toute la région susclaviculaire. Il n’y a pas d’adénopathie appréciable. Le premier nerf dorsal se perd dans la gangue fibreuse immédiatement en dehors du trou de conjugaison et s’y trouve fortement emprisonné sur un trajet de plusieurs centimètres. Le huitième nerf cervical et le deuxième nerf. dorsal courent, sans y adhérer, sur cette même gangue.

La substance fibreuse adhère à toute la face supérieure du dôme pleural qui, par son intermédiaire, con-

tracte des adhérences avec les os voisins. Ce dôme avail ses deux feuillets épaissis, complètement adhérents entre eux, si bien qu’on ne pouvait pas séparer la plèvre du sommet pulmonaire. Les adhérences pleurales s’'étendaient à toute la cavité pleurale du sommet à la base.

Le sympathique était libre aussi bien au cou qu’au thorax.

Le sommet pulmonaire droit est induré; là, comme dans le reste du poumon droit, et même dans le poumon

gauche, on trouve des nodules constitués par une subs-

tance dense et jaunâtre .

Histologie : il s’agit d’un épithélioma diffus du poumon avec métastase dans la plèvre et le tissu péripleural, Le premier nerf dorsal est envahi par les cellules atypiques. |

L'auteur pense que cet épithélioma est probablement secondaire quoique, en raison de l’atypie cellulaire, il ne puisse! savoir si la tumeur avait une origine bronchique ou si elle venait d’un viscère non examiné à l’autopsie. BTE

OBSERVATION IV. (Résumé de la première observation contenue dans la thèse de TOBIAS)

Cette observation concerne un homme de 34 ans. Le signe initial fut une douleur scapulaire droite. Deux mois après apparut une douleur hémithoracique droite à caractère constrictif. Cette douleur survint une fois et ne se répéta plus. Mais le malade continua à souffrir de douleurs localisées à la partie supérieure de l’hémithorax droit; ces douleurs suivent le trajet des nerfs intercostaux. En outre, il persiste des douleurs

de l'épaule, qui irradient au membre supérieur droit ;

et surtout à sa face interne. Ces douleurs sont extrémement intenses. Plus tard s’y associeront des fourmillements de la main droite.

Le malade est amaigri et fatigué.

Quelques signes fonctionnels respiratoires sont notés : toux, expectoration muco-purulente, et parfois hémoptoïque.

Examen : la force musculaire au membre supérieur est intacte. En dehors d’une hyperesthésie localisée à la paroi interne de Vaisselle et au bord cubital de Pavant-bras et de la main, il n’existe aucun trouble de la sensibilité objective, Réflexe cubito-pronateur diminué à droite.

‘ La main droite est plus chaude que la gauche,

Syndrome de Pourfour du Petit à droite.

Anhidrose à droite après absorption d’aspirine (cette anhidrose intéresse le bras et l’hémiface).

On découvre une matité de là fosse sus-épineuse droite et de la partie haute de l’espace interscapulo-vertébral. Le murmure vésiculaire ‘est diminué dans la même zone.

Radiographies. On note sur la première radiographie un voile du sommet droit, Des radiographies succes- | sives montreront que l'ombre de l'extrémité du sommet s'étend de haut en bas, pour finir par occuper presque entièrement le lobe supérieur.

‘ Pas de bacilles de Koch, ni de cellules néoplasiques dans l’expectorätion.

Evolution. Les signes sympathiques évoluent, En effet, au syndrome de Pourfour du Petit, fera suite chez. ce malade, un syndrome de Claude Bernard-Horner.

Tardivement, on assiste au développement de masses tumorales, qui déforment l’espace inter-scapulo vertébral et la fosse sus-épineuse à droite.

Deux semaines avant la mort s’installe une paraplégie.

L'évolution totale aura duré 9 mois.

Autopsie : On découvre un cancer du lobe supérieur droit, une métastase dans l’angle costo-vertébral et des métastases des muscles spinaux. Les métastases placées le long du canal costo-vertébral englobent les première et deuxième articulations costo-vertébrales et pénètrent däns les trous de conjugaison. Les corps vertébraux des quatre premières vertèbres dorsales sont complètement envahis, s

Histologie : Epithélioma pavimenteux né d’une bronche intrapulmonaire.

OBSERVATION V. —— (Observation résumée de RAMON PARDAL et MARIO BREA (1934)

La malade souffrit tout d’abord d’une douleur de l'épaule droite irradiant au bord cubital du. bras du même côté.

En même temps, cette malade est amaïgrie et asthéniée, |

Elle présente des atrophies musculaires intéressant l’avant-bras droit, les éminences thénar et hypothénar, ainsi que les interosseux de la main droite. Anesthésie des doigts internes de la maïn, de l’avant-bras et de la partie tout inférieure du bras sur sa face interne.

Grosse impotence fonctionnelle de l’avant-bras et de Ja main.

Syndrome de Claude Bernard-Horner à droite.

ne

Présence d’une tumeur dans la région sus-claviculaire droite.

Au sommet droit et en arrière, l'examen révèle une Zone de matité. Les vibrations vocales sont abolies dans cette zone et à l’auscultation le murmure vésiculaire a disparu, laissant place à un souffle expiratoire. ù

Radiographie : Ombre dense, homogène, occupant la région du lobe supérieur droit. Trachée déviée vers la gauche.

On pratique une biopsie cervicale. Pendant l’intervention, on aperçoit une tumeur dure en contact avec les cordons du plexus brachial. Il s’agit d’un épithélioma. L'origine de ce cancer se situe probablement dans une bronche intrapulmonaire,